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【醫宗金鑒】清代醫術指南_水氣病脈症並治第十五1-2(1)

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部位的脈象應當沉伏,現在反而,說明本來就有寒邪,患有疝瘕病,腹中疼痛,醫生反而使用瀉下的方法治療,瀉下之後就會出現滿氣短的癥狀。趺部位的脈象應當沉伏,現在反而數,說明本來就有熱邪,會消食快,小便次數多,現在反而小便不通暢,這是將要形水病的表現。

【註釋】這是說明里有水邪並且兼有寒邪或熱邪,錯誤使用瀉下方法的含義。里水病的脈象沉伏,不是說寸、關、尺三部脈象都應當沉伏,而是說趺部位的胃脈應當沉伏。如果脈象不沉伏反而,這個人必定本來就有寒邪。水邪和寒邪同時致病,就會患疝瘕病並且腹中疼痛,醫生誤以為是里水病而使用瀉下的方法治療,水邪雖然下去了但寒邪留在,又使中焦更加虛弱,所以會出現滿氣短的癥狀。如果脈象不沉伏反而數,這個人必定本來就有熱邪。水邪和熱邪同時致病,應當消食快並且小便次數多,就不會患水病,現在小便反而不通暢,這是將要形水病的癥狀。

【集注】趙良說:趺脈應當沉伏,這不是趺脈胃氣本來的脈象,是因為水蓄積在下部,胃氣被抑制,所以脈象也沉伏,脈法中說:沉伏脈主水病。

魏荔彤說:趺脈有水邪,就應當沉伏,因為胃被水寒之邪閉阻,所以明經的脈象不能顯出來。現在反而脈象,不只是水邪在里旺盛,而且寒邪在中焦也旺盛。大概這個人不只是有水氣之邪,而且還兼有平日積聚的寒邪和疝瘕病,腹中常常疼痛,是水邪中又兼有寒邪。醫生不認識這是寒之邪,卻認為水邪可以用瀉下的方法治療,雖然水邪向下沉了,但是寒邪向上逆行,所以會出現滿氣短的癥狀。這種病趺脈應當沉伏,現在反而脈象數,說明本來就有熱邪。然而本來就有熱邪,就應當消食快,小便次數多,大便乾結,如同傷寒病胃實症的癥狀一樣。現在小便反而不通暢,那麼就知道是將要形水病以及有熱之邪,這是毫無疑問的。

肝水病的癥狀是,腹部腫大,不能自行轉側躺,脅下和腹部疼痛,時常會微微產生一些津,小便斷斷續續能夠解出。

【註釋】以上說明了表裡上下的水病,以下說明五臟氣方面的水病。肝主管筋脈,腹部和脅部是肝經所主的部位,水邪侵犯肝臟,在外就會使筋脈鬆弛不能自行轉側躺,在就會出現腹部腫大、脅部疼痛、小便淋瀝不暢的癥狀。

【集注】魏荔彤說:肝水病,是水邪附着在肝臟,就形了肝水病。肝經有水邪,必定停留在兩脅部位,所以腹部腫大並且脅下疼痛。經是之氣往來的通道,有邪氣阻礙,所以不能自行轉側躺。肝臟有水邪,必定會向上沖逆到咽部位,所以時常會微微產生一些津,等到水上升後又下降,小便不通暢的況又會斷斷續續地變得通暢,這是水邪隨着肝木的往來升降之氣上下作導致的。看到這些癥狀就知道肝經有水邪,應當在肝臟方面進行治療。

尤怡說:肝臟的臟腑部位在脅部,並且肝氣連接腹,肝臟的水不能正常運行,就會腹部腫大不能轉側躺,脅下和腹部疼痛。時常會微微產生一些津,小便斷斷續續能夠解出的原因是,肝臟喜歡沖逆並且主持疏泄功能,水隨着肝氣的疏泄而上下運行。

心水病的癥狀,沉重且氣短,不能平卧,心煩且躁不安,其人腫。

【按語】“其人腫”四字,應在腎水條,此為錯簡。

【註釋】心主宰脈,膻中是心所主的部位。水邪侵犯心臟,外在會使周脈運行不暢,導致沉重;在會引起氣短、心煩,不能安卧且煩躁。

【集注】程林說:《經》講:心主宰脈。《上經》說:水邪在心,心下堅實、悸、氣短,所以沉重、氣短。《經》又說:凡是有水病的人,不能安卧。心屬火,水邪在心,因此不能安卧且煩躁。

便

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