患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎不到的，有水邪，可以使用瀉下的方法治療。

【註釋】上一條是為水邪在表、在下部的況制定的治療方法。如果水邪在里的況，就不適合用這種方法治療了。腹部屬於至的脾臟所主，所以患水病必定會腹部腫大。水蓄積在，所以小便不通暢。脈象沉伏到幾乎不到，就是沉伏脈。脈象沉伏、腹部腫大、小便不通暢，說明里的水病已經形，所以可以使用瀉下的方法治療。十棗湯、神佑丸之類的方劑，斟酌況使用就可以了。

【集注】程林說：腹部腫大，是因為水邪在里，小便不通暢，是因為水不能正常運行，所以脈象必定是沉伏的，因此適合用瀉下的方法來通利的水邪。

里水病的癥狀是，全面目都發黃並且腫脹，脈象沉，小便不通暢，所以導致患水病；假如小便通暢，這是津損耗缺失，所以導致口，用越婢加湯來主治。

【按語】“用越婢加湯來主治”這七個字，應當在後面“太病，脈象浮而”那一條中“發汗即愈”的下面，文義才連貫，必定是書籍在傳抄過程中出現了錯誤。在這裡看“里有水”的表述，自然就可以知道不是越婢加湯這種解表的藥所能治療的了。

【註釋】這是承接上一條來說明裡水病還沒有發展到實症的程度，不可以用瀉下、不可以通利小便的含義。里水病，說的是里有水邪。全面目都發黃並且腫脹，這是有水邪的癥狀；脈象沉，這是有水邪的脈象。雖然有這些癥狀和脈象，還是必須有口、小便不通暢、腹部腫大的況，才算是里有水邪。如果腹部沒有腫大滿悶急迫的癥狀，這說明裡水病還沒有發展到實症的程度，不可以用瀉下的方法治療。如果小便通暢，這是津損耗缺失導致口，不是里有水邪導致口，也不可以通利小便。

【集注】尤怡說：里水病，是水邪從里積聚形的，與風水病不同，所以它的脈象不是浮象而是沉象，並且水邪在里旺盛，必然會向外泛濫，所以全面目都會發黃腫脹。水病小便應當不通暢，現在反而小便通暢，那麼津就會損耗缺失，水病已經好了，而口的病又出現了。

越婢加湯藥方（見下面）。

胃脘部堅，大得如同盤子的邊緣，如同旋轉的盤子，這是水飲病導致的，用枳實白朮湯來主治。

【註釋】胃脘部堅，大得如同盤子的邊緣，如同旋轉的盤子，這是里的水飲導致的。看起來似乎應當用瀉下的方法治療但又不可以用瀉下的方法治療，是因為雖然堅腫大但是沒有脹滿疼痛的癥狀，這是水飲和正氣虛弱相互結聚，不可以用瀉下的方法治療。所以用白朮的量加倍於枳實，來補益正氣並且兼能破除堅結，氣機運行那麼結聚就會散開，這是兩方面都能兼顧的方法。這是里水病不可以用瀉下方法治療的調和方劑。

【集注】趙良說：胃脘部，是胃的上脘部位。胃氣虛弱，那麼喝進去的水就會不能消化，塞結聚並且堅，必須增強胃氣，才可以消除塞。白朮能夠健脾強胃，枳實善於消除胃脘部的塞，驅逐停蓄的水，消散停滯的氣機。

程林說：這種病症如同盤子一樣而不像杯子一樣，這是水飲散漫的狀態。因為水飲散漫在胃脘部如同盤子一樣，不必用辛熱的方劑來發散水飲，只用枳實白朮湯來消散水飲，使胃脘部變得那麼水飲自然就會消除。

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