部位的脈象而且沉，脈主疼痛，沉脈主水病，就會出現小便困難的況。如果脈象在各個部位都呈現沉象，應當考慮有水邪，會出現腫脹沉重的癥狀。

【按語】“脈象在各個部位都呈現沉象”這一條，是開始論述水氣病的脈象，應當排列在這一篇的開頭。只是在古代版本中，“脈象在各個部位都呈現沉象”的上面，有“脈而沉”這四句話，文義不連貫，並且有的文句，所以不做解釋。

【註釋】咳嗽氣但是沒有腫脹的況，做痰飲；腫脹沉重但是沒有咳嗽氣的況，做水氣病。沉脈出現在各個部位，沒有腫脹沉重癥狀的，應當考慮是氣病；腫脹沉重的應當考慮有水邪。因為水蓄積在，所以脈象沉；水泛溢到表，所以腫脹沉重。

患有水病，脈象卻浮大顯於外的，是死症。

【註釋】患有水病，腫脹，脈象應當沉伏而不顯，現在脈象浮大顯於外，這是正氣向外散失的表現，所以是死症。

【集注】沈明宗說：脈象在各個部位都呈現沉象，沉脈主氣鬱，氣不能運行到表，那麼絡脈空虛，絡脈空虛水就會泛濫到皮之間，所以腫脹沉重，應當考慮有水邪。只是沉脈主正水病，而正水病是寒太盛氣鬱滯，脈象必定是沉伏到極點，如果突然出現脈象浮起的況，這是真氣離本的徵象，所以說：患有水病脈象浮大顯於外的是死證。如果是風水、皮水兩種病，脈象浮洪，就不在這種況的範圍。

有人問道：患病出現泄瀉後，口想喝水，小便不通暢，腹部脹滿並且囊腫大的，這是為什麼呢？回答說：這種況按照規律應當會患水病，如果小便通暢以及有汗出的況，自然就會痊癒。

【註釋】患病泄瀉後就會虛弱，這是脾胃傷、津損的緣故，脾胃虛弱水就容易胡運行，津損就必然會口想喝水。如果小便通暢以及有汗出的況，那麼水的華就能正常輸布，哪裡還會有水病呢？只有小便不通暢，那麼水沒有排出的途徑，所以必然會患水病。患水病的人脾臟必定虛弱，不能制約水，所以腹部脹滿；腎臟必定虛弱，不能主持水的代謝，所以囊腫大。從這裡可以推斷，凡是患病後損傷津，口想喝水，小便不通暢的，都應當預防患水病。

【集注】程林說：患病泄瀉，那麼脾胃就會衰弱並且津枯竭，所以口想喝水；而脾胃又不能制約水，所以小便不通暢，脾厭惡邪，所以腹部脹滿；腎主持水，所以囊腫大，這無疑是患了水病。如果小便通暢那麼水就能正常運行，汗出那麼水就能向外發散，即使不用藥也會自愈。

患有水病的人，眼睛下方有像卧蠶一樣的水腫，並且眼睛缺乏澤，脈象沉伏，患者會出現消的癥狀。患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎不到的，有水邪，可以使用瀉下的方法治療。

【按語】“患者會出現消的癥狀”的下面，古代版本中有“患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎不到的，有水邪，可以使用瀉下的方法治療”這四句話，與上文的文義不連貫，應當另外分為一條，排在這一篇第五條的後面，才符合里水病的脈象和癥狀。

【註釋】眼睛下方的眼窩部位，屬於足太脾經所主。眼睛下方微微腫脹，是有水邪的表現。只有脾臟不能制約水，那麼水就會泛濫病，所以水病剛開始的時候必定會先在眼睛下方出現微微腫脹的況。有像卧蠶一樣的形狀，這是水病的癥狀，面目缺乏澤，這是水病的面表現；脈象沉伏很厲害，這是水病的脈象；消而口想喝水，這是水病的病因，這些都是水病先出現的徵兆。

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