有人問：水飲病症有四種，指的是什麼呢？老師說：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問：這四種水飲病症有什麼不同呢？老師說：患者平素胖，現在卻消瘦，水飲在腸間流，發出瀝瀝的聲音，這做痰飲；飲水後水流到脅下，咳嗽、吐痰時牽引脅下疼痛，這做懸飲；飲水後水流散到四肢，應當出汗卻不出汗，疼痛沉重，這做溢飲；咳嗽氣逆，倚靠着呼吸，氣短不能平卧，形狀像水腫，這做支飲。

【註釋】有人設問說：水飲病症，不只是留飲、伏飲，而世人說水飲病症有四種，這是為什麼呢？老師回答說：留飲、伏飲，說的是水飲病症新病、久病以及病在淺、在深的道理；現在所說的四種，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，說的是水飲病症的不同狀。這四種水飲病症，本質也不超出留飲、伏飲的範疇，只是因為水流的部位不同，所以特意分為四種。據其表現癥狀來命名，所以有這四種。痰飲，是水飲在腸間流卻不泄瀉，水谷微留於膈間不能輸布，遇到氣煎熬就形痰，遇到氣凝聚就為飲，凡是水飲所在之都會有聲響，所以在上則中會有漉漉的聲音，在下則腸間會有瀝瀝的聲音，也就是現在所說的遇到秋冬季節就發作，到春夏季節就停止的久咳、痰病症。懸飲，是飲水後水流到脅下，不上不下，懸結不散，咳嗽、唾痰時牽引脅下疼痛，也就是現在所說的脅下有水氣，停飲導致脅痛的病症。溢飲，是飲水後水流散到四肢，應當出汗卻不出汗，水壅塞在經絡表，疼痛沉重，也就是現在所說的風水、水腫病症。支飲，是飲水後水停留在部，咳嗽氣逆，妨礙呼吸，氣短不能平卧，形狀像水腫，也就是現在所說的停飲，氣、滿不能平卧的病症。

【集注】趙良說：水往低流，就像高原之水流河流，河流匯大海，堵塞河道就會洪水泛濫，而人飲水也是如此。《經》說：飲於胃，水谷微游溢出來，向上輸送到脾，脾氣將水谷微散布，向上歸於肺，肺通調水道，向下輸送到膀胱，水谷微得以四布，五經得以并行。現在所飲的水，有的因為脾氣不能向上散布，有的因為肺氣不能向下通調，以致水流溢，隨停積而為病症。

程林說：《經》說：土氣鬱發，水飲就會在發作。因為水飲的特流不定，所以治療方法也有發汗、攻下、溫、利水等不同。

李彣說：水飲病症有四種，但這裡唯獨用痰飲來統稱，水屬，積聚後可能為飲，飲凝聚氣後可能為痰。所以分開來說，水飲病症有四種；合起來說，總就是痰飲而已。

尤怡說：平素胖現在消瘦，可知津都化為痰飲，所以不再向外充養形，反而向下流走於腸間。飲水後水流溢，是因為水多導致氣逆。水流到脅下的，就是懸飲；流到四肢的，就是溢飲。懸飲是懸於一，溢飲是溢於四周。水偏結向上附着於心肺的，就是支飲，支飲就像水有支流，樹有旁枝，靠近臟腑但不在正中間。咳嗽氣逆、倚靠着呼吸不能平卧，是因為水飲向上迫肺臟。

水停留在心臟部位，表現為心下堅，悸不安，氣短，厭惡水而不想飲水。水停留在肺臟部位，會吐出涎沫，想要飲水。水停留在脾臟部位，會出現氣短，沉重。水停留在肝臟部位，脅下支撐脹滿，打噴嚏時疼痛。水停留在腎臟部位，臍下出現悸。

【按語】“心下悸”的“心”字，應當是“臍”字，必定是傳抄有誤。

【註釋】痰飲、懸飲、溢飲、支飲這四飲之水，有的留於膈間，有的留於腸間，有的留於脅下，有的留於肢，有的留於中，但這不能涵蓋水邪致病的所有況。所以又進一步說明，水停留在心臟時，心下堅，悸不安，氣短，不想飲水；水停留在肺臟時，會吐出涎沫，口想飲水；水停留在脾臟時，會氣短，沉重；水停留在肝臟時，脅下支撐脹滿，打噴嚏時疼痛；水停留在腎臟時，臍下會出現悸。醫者能以此類推，融會貫通，那麼水邪致病的況，自然就無所遁形了。

支飲導致腹部脹滿（此“滿”應為“腹滿”），用厚朴大黃湯治療。

【按語】“支飲滿”的“”字，應當是“腹”字，如果是“”字，就沒有使用承氣湯的道理，這是傳抄錯誤。

【註釋】支飲導致部脹滿，病邪在肺，適宜用木防己湯、葶藶大棗湯。支飲導致腹部脹滿，病邪在胃，所以用厚朴大黃湯，也就是小承氣湯。

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方丸黃大藶葶目椒己防

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