【醫宗金鑒】清代醫術指南_痰飲咳嗽病脈症並治第十三1-1(2)
氣短且有輕微水飲,應當通過利小便的方式來治療,可用苓桂甘湯,也可以用腎氣丸治療。
【註釋】水飲停聚於心下,嚴重的會出現心悸,其治療方法已經闡明。輕微的會出現氣短,治療方法有兩種:因氣虛導致的氣短,是氣息微弱不能深長呼吸而氣短;因輕微水飲導致的氣短,是水飲停聚阻礙呼吸而氣短。如果呼氣氣短,是心肺的氣到阻礙,用苓桂甘湯來通氣,氣通暢則膀胱的竅道通利。如果吸氣氣短,是肝腎的氣到阻礙,用腎氣丸來通氣,氣通暢則小便的關竅開啟。所以說:苓桂甘湯可治療,腎氣丸也可治療。
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓(四兩)、桂枝、白朮(各三兩)、甘草(二兩)
以上四味葯,用水六升,煮取三升,分三次溫服,小便就會通利。
腎氣丸方(見婦人雜病篇中)
【集解】尤怡說:水飲,是水代謝失常的病症。治療水病必定要通過利小便的方式;苓桂甘湯補益脾土之氣來行水,腎氣丸溫補腎之氣來行水,雖然二者主治的側重點不同,但利小便的目的是一致的。
如果心下有留飲,患者背部會有手掌大小的區域覺寒冷。留飲的患者,脅下疼痛牽引至缺盆部位,咳嗽時疼痛會加劇。中有留飲,患者會氣短且氣(此“”字應為“”字),四肢關節疼痛。脈象沉的,提示有留飲。
【按語】此條在古本中,“四肢歷節痛”之後有“脈沉者有留飲”一句,應當另作一條,才符合論述脈象的含義。“短氣而”的“”字,應為“”字,“四肢”之前應當有缺文字,這些都是傳抄錯誤。
【註釋】水飲初起,如果用小半夏湯加茯苓、五苓散、腎氣丸等藥治療就能痊癒,說明是輕微病邪。如果病邪強盛而不能去除,留於心上就會阻滯心,必然背部寒冷;留於脅下就會妨礙肝氣,必然脅下疼痛牽引至缺盆,咳嗽時疼痛加劇;留於中就會壅塞肺氣,必然氣短而氣;留於就會阻塞經絡,必然四肢關節疼痛。由此推斷,留於脾則腹部腫脹、沉重,留於腎則囊、足部和小腫脹,這是必然的道理。
膈上有痰飲之病,表現為滿、氣、咳嗽、吐痰,發作時伴有寒熱,背痛、腰疼,眼淚自行流出,患者劇烈抖,這必定是有伏飲。
【註釋】傷於水飲的病症,水飲停留而不消散,做留飲;潛伏於難以攻除,做伏飲。伏飲,是指水飲留於膈上,潛伏不出,發作有一定時間規律。也就是現在所說的,有時遇到秋寒,有時春風,發作時就必然氣、滿、咳嗽、吐痰,痰盛且伴有寒熱,背痛、腰疼,咳嗽劇烈時眼淚會自行流出,氣嚴重時會劇烈抖,即世俗所說的吼病。
。飲伏有是定必,狀癥的重嚴此如。抖烈劇會就,聳膀肩時重嚴氣;出流會就淚眼,舉上葉肺時烈劇嗽咳;疼腰、痛背,熱寒現出人使會就,表於作發;痰吐、嗽咳、氣人使會就,上膈於留飲痰:說林程】注集【
。飲水於傷示提,細而浮象脈
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。飲留有示提,沉象脈
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。現表象脈的深要將邪水示提,飲留是,的象沉現呈象脈,症病飲水是凡】釋註【
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。積蓄邪水主,脈沉:載記典經:說彣李
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方湯夏半遂甘
)制炙,枚一小大指手(草甘、)枚五(藥芍、)渣藥掉去,升半取煮,升一水用,枚二十(夏半、)枚三,的個大(遂甘
。完服次一,合八取煎後合混葯與,升半蜂加,渣藥掉去,升半取煮,升二水用,葯味四上以
。毒藥解緩能也,焦中和安能僅不白、藥芍。相而發激互相為因是這,除去部全速迅飲留使,發激互相能們它希是,用使同一卻,反相遂甘與草甘:說怡尤!吧思意個這是就概大。袋口束約同如就劑方束約:說》經樞靈《。法方的力藥束約來緩甘收酸用利是就這,效藥進促互相能卻上際實但,反相遂甘與草甘然雖。力藥斂收來味酸的藥芍用,力藥和緩來緩甘的白、草甘用以所,水行猛峻於過它心擔,所病達直藥的遂甘。飲痰散消來夏半用以所,散消其使要飲痰的結凝;飲水決攻來遂甘用以所,行通其使要飲水的滯留:說林程】解集【