有人問：熱在上焦，因咳嗽而導致肺痿，肺痿這種病，是怎麼得的呢？老師說：有的是因為出汗過多，有的是因為嘔吐，有的是因為消病而小便頻數，有的是因為大便困難，又用峻猛的藥攻下導致泄瀉，反覆耗損津，所以才會得肺痿。又問：寸口脈象數，病人咳嗽，口中反而有濁唾涎沫，這是為什麼呢？老師說：這是得了肺痿病。如果口中覺闢辟乾燥，咳嗽時中作痛，脈象反而數，這就是肺癰，會咳嗽吐出膿。

【註釋】熱在上焦，如果不咳嗽，就不會得肺痿病，因為熱病引發咳嗽，就會導致肺痿。肺熱導致肺痿的原因不止一種，有的是因為出汗過多，有的是因為嘔吐，有的是因為消病而小便頻繁，有的是因為大便困難，又用峻猛的藥攻下導致泄瀉，反覆耗損津，所以使得肺熱而肺葉乾枯痿弱。肺熱葉焦，肺的清肅功能失常，水微不能正常布散，脾氣雖然能運化水谷微，但向上輸送到肺後，肺不但不能滋養自的乾枯，也不能將津向布散到臟腑，向外輸送到皮。那些停留在中，被熱邪煎熬，變涎沫，侵犯肺臟引發咳嗽，不斷地唾出涎沫，因此乾枯的地方愈發乾枯，唾涎沫的況愈發嚴重，肺痿病就形了。如果口中覺闢辟乾燥，不吐出濁唾涎沫，每次咳嗽時中就作痛，脈象數而，並非數而虛，那麼就不是肺痿而是肺癰，時間久了癰腫化膿破潰，就不會唾涎沫，而必然會咳嗽吐出膿。

【集注】周揚俊說：喻昌說：行走幾步，氣息就鳴，連續衝擊，痰才有所反應。《金匱要略》的治法，貴在領會其妙的意旨，大致是要慢慢調理，滋生胃中的津，潤肺燥，降逆氣，散開積聚的痰，停止吐出濁唾，補充真氣，以疏通肺的細小管道，消散火熱，以恢復肺的清肅功能，就像半痿廢以及手足痿無力的病症，治療方法得當，也能夠恢復。而肺就在中，與呼吸切相關，難道能不努力治療嗎？肺癰屬於有形的瘀病症，瘀凝結適宜迅速攻下；肺痿屬於無形的氣分病症，氣傷適宜慢慢調理。所以肺癰是實證，誤按肺痿來治療，這是使實證更實；肺痿是虛證，誤按肺癰來治療，這是使虛證更虛。這就是辨證用藥的大致原則。然而兩手寸口的脈象，原本是手太肺經的脈象，這裡說的寸口脈數、數、數實、數虛，都是指左右手三部脈而言，並非像氣口只主右手關脈的上部。病人咳嗽，口中反而有濁唾涎沫，一會兒就吐滿一地的，這是肺痿，說的是咳嗽但口中不幹燥。如果咳嗽時口中闢辟乾燥，那麼就是肺已經形癰腫，火熱之毒表現在口中，咳嗽聲音上下震，癰腫，中就會作痛，其脈象必然呈現數有力，這正是邪氣正強盛的徵象。通過數虛、數實的脈象來區分肺痿和肺癰，由此可知肺痿應當用補法，肺癰應當用瀉法。又說：剛見到久咳的病症，首先要預防這兩種病症，肺癰是由於五臟積聚的火邪，與胃中停蓄的熱邪，向上侵犯肺臟，肺到火熱的熏灼，因此凝結，痰將其包裹，於是形小的癰腫。所結的癰腫逐漸長大，那麼肺就日益脹滿，肋骨日益高聳，以至於咳嗽頻繁，痰濁像膠一樣黏稠，發熱畏寒，傍晚時尤其嚴重，面紅鼻燥，部皮糙。一開始就能辨別其脈象和癥狀，屬於表證還是里證，極力採用開提攻下的方法，沒有不能治癒的。等到化為膿，肺葉朽壞，大量吐出，才認識到這種病症，十有八九難以救治，嘆也來不及了。

沈明宗說：這是對肺痿和肺癰的辨別。心位居在上焦，腎水不足，心火克制肺金，這就是熱在上焦，肺日益消耗，氣逆就會咳嗽，所以導致肺痿。然而《金匱要略》明確了最初發病的原因，有的是因為病後虛，出汗過多損傷津，嘔吐損傷津，消病導致虛津枯竭；有的是因為小便頻數而損傷氣；有的是因為大便困難，反而用峻猛的藥攻下導致泄瀉而再次耗損津，以至於肺金乾燥，虛熱熏蒸，所以寸口脈象數，病人咳嗽，氣弱不振，津不能布散，化為濁唾涎沫，從而形肺痿。如果口中闢辟乾燥，咳嗽時中作痛，這是風寒侵肺中，凝滯營形癰腫，所以脈象數，咳嗽吐出膿。因為無形的虛熱導致肺痿，所以脈象數而虛；因為有形的氣凝滯形肺癰，所以脈象數而實。這表明肺癰屬實，肺痿屬虛。

脈象數而虛的是肺痿，脈象數而實的是肺癰。

【註釋】這是對上一條肺痿、肺癰脈象的詳細說明。肺痿是由於熱邪耗損津所致，屬於虛邪，所以脈象數而虛；肺癰是由於熱毒蓄積結聚所致，屬於實邪，所以脈象數而實。

【集注】李彣說：潘碩甫說：肺痿與肺癰，都是熱在上焦，它們的脈象都數，都有咳嗽，都耗損津，沒有不同之。但肺痿屬於肺氣虛而津耗損，雖然有熱也不劇烈，所以不至於乾燥枯竭，雖然咳嗽但口中有濁唾涎沫，所以脈象雖然數但表現為虛象。肺癰則是氣壅塞、凝結，邪氣強盛且熱勢劇烈，所以津耗損後更加覺得乾燥枯竭，口中闢辟乾燥，咳嗽時中痛，津已經乾涸，脈象本應滯反而數，是因為蓄積的熱邪腐蝕膿，所以脈象數而實。

尤怡說：痿，就是枯萎，如同草木枯萎而不繁茂，是因為津耗亡而肺臟焦枯。癰，就是壅塞，如同土地壅塞而不通暢，是因為熱邪聚集而肺臟壅滯。所以它們的脈象有虛實的不同，但數脈這一點是相同的。

有人問：病人咳嗽氣逆，診脈時如何知道這是肺癰呢？病人應當有膿吐出，吐出膿就會死亡，這種病的脈象是什麼樣的呢？老師說：寸口脈象浮而數，浮表示風邪，數表示有熱邪；浮會導致出汗，數會導致惡寒。風邪侵犯衛氣，呼氣不順暢；熱邪影響營，吸氣不順暢。風邪損傷皮，熱邪損傷脈。風邪留舍在肺，病人就會咳嗽，口乾，氣滿，咽乾燥但不口，時常唾出濁沫，時常怕冷寒戰。熱邪所經過之，因此凝滯，蓄積結癰膿，吐出的像米粥一樣。在病症剛開始萌芽時還可以救治，膿之後就會死亡。

【按語】“肺癰”之上，應當有“肺痿”二字，不然本文論述肺痿的意義就沒有着落，肯定是有缺失的容。“脈微”的三個“微”字，應當是三個“浮”字，“微”字在文氣上不連貫，肯定是傳抄時的錯誤。

【註釋】咳嗽氣逆的病人，如何知道是肺痿還是肺癰呢？咳嗽而不口，吐出濁唾涎沫，脈象數而虛，通過這樣的脈象和癥狀就知道是肺痿。口中乾燥，中痛，脈象數而實，通過這樣的脈象和癥狀就知道是肺癰。至於導致發病的原因，肺痿前面已經說過，而肺癰的病因還沒有提及，所以又詳細闡述了導致發熱進而引發肺痿和肺癰的原因。寸口是肺經所過之，肺的正常脈象應當是浮而短，現在脈象浮而數，因此知道浮表示風邪，數表示有熱邪，剛開始發病時風熱在表侵犯皮，那麼營衛就會到邪氣侵襲，所以會出汗並且惡寒。病發展到後期，風熱向留舍在肺，那麼營衛就會分別出現病症。得肺痿病的，屬於風熱損傷衛氣，氣分有津而無，津變得渾濁，所以其癥狀是咳嗽但不吐出膿，只吐出濁涎沫。得肺癰病的，屬於風熱損傷營，分有而無津，因此凝結蓄積，所以其癥狀是咳嗽但不唾涎沫，而是吐出像米粥一樣的膿。發熱出汗、惡寒惡風、咳嗽氣滿、咽乾燥不口、呼氣不順暢、吸氣不順暢，這些是肺痿和肺癰都會出現的必然癥狀。呼氣不順暢、吸氣不順暢，是說呼吸急促，出氣和吸氣都困難，並非完全不能呼吸。病症剛開始萌芽時還可以救治，是說肺臟損傷還比較輕微，膿之後就會死亡，是說肺臟已經損壞。這是告誡人們要儘早治療，並且專門針對肺癰反覆強調這一點。

肺癰，氣不能平卧，用葶藶大棗瀉肺湯治療。

。亡死會就後之膿，延拖有稍怕恐，氣邪的中肺除瀉猛峻能，寒大苦大葯該，湯肺瀉棗大藶葶用以所，重嚴常非塞壅中肺在氣邪明表這，卧平能不氣上加再果如。實數象脈，痛作中，燥乾辟闢中口指是，癰肺。義意的療治時及要明說來，條一上接承是這】釋註【