【集注】方有執說：脈象微沉細，只想躺着，這是經本來的病症。出汗卻不煩熱，是氣虛弱。想要嘔吐，是經中的邪氣沒有退去。自行下利，是臟腑病症加重。又出現煩躁不安、不能安卧睡，是氣將要斷絕而擾不寧。

程應旄說：現在的醫生論治，不等到出現惡寒、蜷、四肢逆冷等癥狀同時出現，就不敢用溫法，卻不知道癥狀已經發展到這個地步，再用溫法已經來不及了。何況有些癥狀直到死亡也不一定全部出現，那麼為何不將本論中的要旨逐一詳細研究呢：病，脈象必定沉而且微細，論中一開始就揭示這一點，這已經向人們展示了可以用溫法的脈象。病只想躺着，論中又已經向人們展示了可以用溫法的癥狀。在經出汗不可用溫法，在經出汗則應當迅速溫里，論中又懇切地向人們說明了氣外亡的原因。何況又有不煩躁卻自己想要嘔吐，邪上逆的癥狀呢？那麼真武湯、四逆湯，實在就如同預先儲備三年的艾草（比喻早做準備）。卻不知道提前做好準備，拖延到五六天，之前只是想嘔吐，現在已經下利了；之前不煩躁，現在煩躁而且躁不安了；之前只想躺着，現在不能安卧了，氣虛弱而擾不安，寒旺盛且更加嚴重，怎麼會不死呢？

病，經過二三天還不好轉，到四五天時，出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，以及自利（腹瀉）的，這是有水氣的表現。患者還可能伴有咳嗽、小便不利、腹瀉或嘔吐等癥狀，應當用真武湯主治。

【註釋】心下有水氣，如果發熱、有汗、煩想喝水、小便不利的，屬於太中風，是五苓散證。如果發熱、無汗、乾嘔、不、小便不利的，屬於太傷寒，是小青龍湯證。現在病，經過二三天還不好轉，到四五天時出現腹痛、腹瀉，說明寒已經很深了。如果小便通暢，那就是純屬寒邪而無水氣，是附子湯證。現在小便不利，還伴有咳嗽或嘔吐，這就是寒兼有水氣的表現：水寒之氣向外侵襲表，就會導致四肢沉重疼痛；在積聚，就會引起腹痛和自利；水氣停留在上焦肺，就會引發咳嗽、息、不能平卧；停留在中焦胃腑，就會引起嘔吐或腹瀉；停留在下焦膀胱，就會導致小便不利，甚至腹脹滿。這些癥狀，歸結底都是寒水氣作祟。不用五苓散，是因為這不是表熱引起的水飲；不用小青龍湯，是因為這不是表寒引起的水飲。因此，只有用真武湯來溫制水。

【集注】喻昌說：在太篇中，提到四肢厥冷、筋脈拘急、跳、氣時，會用真武湯。現在病的水上逆，仍然用真武湯來鎮攝。這說明太膀胱和腎，一腑一臟，都與寒水有關。腑邪屬於邪，可以用麻黃、桂枝配伍青龍湯；臟邪屬於邪，可以用附子配伍真武湯。

真武湯方

茯苓（三兩） 芍藥（三兩） 生薑（切，三兩） 白朮（二兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）

將上述五味葯，用水八升，煮取三升，去掉藥渣，溫服七合，每日三次。

若患者咳嗽，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。

若小便通暢，去掉茯苓。

若腹瀉不止，去掉芍藥，加乾薑二兩。

若嘔吐，去掉附子，加生薑，使生薑總量達到半斤。

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