病人高熱，卻反而想要添加，這是熱在表，寒在骨髓；寒冷，卻反而不想靠近，這是寒在表，熱在骨髓。

【註釋】部位為表，臟腑為里，這是按照外來區分表裡。皮為表，骨髓為里；六腑為表，五臟為里，這是按照部位的深淺、臟腑的屬來區分表裡。“病人”，指已經患病的人。“大熱”，是說全外都發熱，這是三經的病症表現。反而想要靠近，這是假熱，熱雖然在皮淺表之，但真正的寒實則在骨髓深，這是寒極盛導致的類似證的況。“大寒”，是說全外都寒冷，這是三經的病症表現。反而不想靠近，這是假寒，寒雖然在皮淺表之，但真正的熱實則在骨髓深，這是熱極盛導致的類似證的況。

【按語】這是通過病人的喜好和慾，來推測其寒熱的真假，從而確定病症。應當與病、厥病論述中表熱里寒、里熱表寒、脈象而手足厥冷、惡寒卻不想靠近、口燥咽乾等條文相互參照學習。

【集注】無己說：皮代表淺的部位，骨髓代表深的部位；皮代表外在，骨髓代表在。發熱卻想要靠近，是表熱里寒；寒冷卻不想靠近，是表寒里熱。大致來說，表熱里寒，脈象必定沉遲；里熱表寒，脈象必定數，必須仔細辨別。

鄭重說：皮，是骨髓之外相對浮淺的部位；骨髓，是皮之相對深沉的部位。想要靠近，是藉助外在的溫暖來抵在的寒冷，這是真正的寒症；接就到不適，不在於的厚薄，這是假寒症。不觀察病人的喜好和慾，怎麼能推測出真寒、真熱從而確定疾病的標本呢？

病，出現下利，糞便清稀夾雜未消化的穀，里有寒邪而表有熱，手足厥冷，脈象微弱幾乎不到，反而不怕冷，病人面發紅，或者伴有腹痛，或者乾嘔，或者咽痛，或者下利停止但脈象仍不出現，這種況用通脈四逆湯治療。

【註釋】經對應腎，腎的卦象類似坎卦。一陷於二之中，如果二過盛，那麼一必定衰弱，邪就得以侵，孤因此而向外浮越。下利清谷，手足厥冷，脈象微弱幾乎不到，這是里極其強盛的表現。反而不怕冷，面反而發紅，表反而發熱，這是氣被格拒於外。所以即便有腹痛、乾嘔、咽痛等癥狀，也應當仿照白通湯的方法，在四逆湯中加蔥白，以消除寒，恢復氣。

【集注】程應旄說：熱因寒邪格拒，無論腹痛、乾嘔、咽痛，都是下利過程中氣被格拒的癥狀，即使下利停止，但脈象仍然像之前那樣微弱絕不出現，也不能認為里寒已經消退，就隨意治療其外在的熱象。必須遵循四逆湯的用藥原則，在下部消除寒之邪，只需加蔥白，在下焦宣通氣，使氣通暢，脈象也就會出現，這才是真正的痊癒。

林瀾說：“格”，就是拒格的意思。也做“隔”，即相互隔離。又做“戴”，氣浮越於上，如同戴在頭上。真寒之邪進，氣沒有不旺盛的，然而其嚴重程度，不過是氣越微弱，氣就越旺盛罷了！

通脈四逆湯方

甘草（炙，二兩）、乾薑（三兩，質強壯的人可用四兩）、附子（生用，去皮，切八片，大的一枚）。

將以上三味葯，加三升水，煮取一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服，服藥後脈象隨即出現的，病就會痊癒。

。九白蔥加，的紅發面

。兩二藥芍加，白蔥掉去，的痛疼中腹

。兩二薑生加，的吐嘔

。兩一梗桔加，藥芍掉去，的痛咽

。兩二蔘人加，梗桔掉去，的出不象脈但止停利下

。葯此用服才，的符相證應適的劑方與都症病

。象脈復恢，氣元髮生以，蔘人用使倍加都，的短氣、出不象脈但止停利下。咽利以梗桔加，的痛咽。嘔止以薑生加，的吐嘔。氣的里在和調以藥芍加，的痛腹。氣的上於拒格通以白蔥加，紅發面果如。法方藥用的制節有謂所是就這，氣元養安能不，猛過力藥的子附、薑乾，餘之散渙氣心擔是，草甘的量等薑乾與加須必而然。薑乾用改以所，呢氣的越外回召速迅能麼怎，葯君為草甘的緩藥以果如，間之刻頃在就亡死，離分經已氣之的人時此。歸回氣的越外使，外持主，元壯強地大極夠能它為因是，湯逆四脈通為名改，子附助輔，草甘加，薑乾用使倍加。治主湯逆四脈通用以所，外於拒格氣將，盛強寒中腎是這，熱外寒里，絕弱微象脈在現。的氣外達通是湯逆四脈通，的氣下上通宣是湯通白，的氣補溫是子附，的行運氣推是湯逆四，知可此由。方主為湯逆四脈通以，外於拒格氣將，盛強在寒若；方主為湯通白以，上於拒格氣將，盛強焦下在寒若；葯主為子附以，重嚴弱虛氣，寒都外若；方主為湯逆四以，達通外向能不弱微氣，寒有焦中若，劑方的寒制抑、氣助扶，中》論寒傷《在】解方【