病，想要嘔吐卻又吐不出來，心中煩躁，只想睡覺。到了五六天的時候，出現自行下利且口的癥狀，這屬於病。因為正氣虛弱，所以需要飲水自救。如果小便清白，那麼病的癥狀就全部備了。小便清白，是因為下焦虛寒，不能約束水，所以導致小便白。

【註釋】病出現想嘔吐卻吐不出、心中煩躁、只想睡覺，五六天後又自行下利且口，這是經傳變之邪導致的寒熱兼的癥狀。如果是經熱邪導致的燥熱口，小便必定發紅，這是經燥熱不能生津，下焦有熱的表現。現在是虛寒，通過飲水自救的口，所以小便清白，這表明虛寒，不能化生津，下焦有寒。由此可知，病癥狀都備且口的況，存在寒證與熱證兩種不同的類型。

【集注】無己說：想嘔吐卻吐不出、心煩，是表邪傳里。如果伴有腹滿疼痛，就屬於太病，這裡只是只想睡覺，所以知道屬於病。五六天是邪氣傳至經的時間，如果自行下利但不口，寒邪在中焦，屬於太病；現在自行下利且口，是寒邪在下焦，屬於病。腎氣虛，水燥熱，所以口想要飲水自救。下焦虛寒，所以小便清白。下利且口，小便清白，可知不是里熱。

方有執說：這是反覆說明，提醒人們不要認為煩躁口都屬於熱證，以免造誤診。

程應旄說：煩躁的癥狀不都屬於病，所以指出“但寐”來辨別；口的癥狀也不都屬於病，所以指出“小便白”來辨別。歸結為下焦虛寒，教導人們上焦的病症要從下焦論治。因為上焦虛弱且沒有來滋養，本原因是下焦虛弱且沒有氣來溫煦。兩個“虛”字都是由“寒”字引發的。又說：吐利且口，與豬苓湯證相同，區別在於“但寐”。而且豬苓湯證，小便必定不利且發紅；口飲水與白頭翁湯證相同，但白頭翁湯證說“因為有熱”，小便也必定不白。

林瀾說：想嘔吐卻吐不出、心煩，是虛被格拒而浮越於上。只想睡覺、自行下利、小便白，表明裡寒已經很深重。這裡的口，與口燥舌乾的口不同。如果同時伴有腹滿、大便閉結、譫語等癥狀，自然應噹噹作邪傳里來治療。既然已經出現里虛、自行下利、小便白，那麼虛寒的況就非常明顯了。特別指出“下焦”，足以看出寒在下焦強盛，氣必然被格拒於上，怎麼能因為煩躁口就錯誤地攻下熱邪呢！

汪琥說：從整文意來看，很像熱證，唯有小便清白，可知是真寒證。這裡的“但寐”與熱邪導致的嗜睡不同，這種嗜睡神志必定不昏沉，呼吸必定急促且微弱。說“屬”，是為了區別不是邪導致的口，而是沒有津，通過飲水自救的口。試着給患者喝冷水，必定不會喝很多。仔細觀察其小便，如果清白，那麼虛寒的癥狀就全部備了，可知不是熱邪。

沈明宗說：這是虛寒看似熱證的辨別方法。世人只知道四肢厥逆是虛寒證，怎知小便清白才是確切的驗證呢？

吳人駒說：明病想嘔吐就不能睡，在病則是只想睡覺，以此作為虛實的區別。

病，食剛吃口就嘔吐，心中覺不適，想要嘔吐卻又吐不出來。剛開始得病時，手足寒冷，脈象弦遲，這是中存在實邪，不可使用攻下之法，應當採用吐法。如果膈上有寒飲，只是乾嘔，就不可用吐法，應當溫里，適宜用四逆湯。

【按語】“溫溫”，應當是“嗢嗢”。“嗢嗢”，是嘔吐飲邪的狀態。

【註釋】這一條承接上條“吐不吐”，詳細辨別脈象和癥狀，以明確其治法。食口就嘔吐，並且心中不適，想吐又吐不出，噁心不止，這不是寒虛所致的嘔吐，而是中寒實引起的嘔吐。所以剛開始得病時脈象弦遲。弦脈主飲邪，遲脈主寒邪。而手足寒冷，是因為中氣被寒飲阻滯，不能通達於四肢。寒實之邪在，應當順勢使之上越而吐出，所以不可攻下。如果膈上有寒飲，只是乾嘔有聲但沒有東西吐出，這是寒虛導致的寒飲，並非中寒實之飲，所以不可用吐法，只能迅速溫里，適宜用四逆湯，或者用理中湯加丁香、吳茱萸也可以。

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