腎經，是藏水火的臟腑。外邪侵襲經後，會據人正氣的虛實況，或者隨着水的特化為寒邪，或者隨着火的特化為熱邪。化為寒邪，這是經邪氣的本質；化為熱之邪，則是其表象。寒邪致病，脈象表現為沉細而且微弱；熱邪致病，脈象則是沉細且數。至於臨床表現，兩者也各有區別。寒邪致病，患者只想睡覺，沒有發熱；熱邪致病，患者雖也想睡覺，但多伴有心煩。寒邪致病，患者背部怕冷，口覺正常；熱邪致病，背部怕冷的同時，口中乾燥。寒邪導致的咽痛，咽部不腫；熱邪導致的咽痛，咽部會腫。寒邪致病會腹痛，下利清谷（即腹瀉，糞便中夾雜未消化的穀）；熱邪致病同樣腹痛，但下利清水，或者大便帶有膿。寒邪致病，外在表現為發熱，面發紅，里則表現為寒象，大便稀溏，小便白；熱邪致病，外在表現為手足厥冷，里則有熱象，大便秘結，小便赤。這些就是經疾病，據邪氣從化不同而出現的標本寒熱的脈象與癥狀。但凡針對經疾病本質（寒證）的治療，都適宜採用溫散寒邪、回救逆的方法；針對其表象（熱證）的治療，都適宜採用清攻邪熱、救存津的方法。回救，時機非常關鍵，總是需要在臨證時詳細探究，辨別疾病的標本寒熱，從而及時施行治療，這樣才可能功，稍有遲緩就來不及了。

經發生病變，脈象微細，患者總是昏昏睡。

【註釋】腎經，是氣旺盛的臟腑。經到邪氣侵襲，人氣就會微弱，所以脈象細。衛氣運行在分人就會清醒，運行在分人就會睡。經到邪氣侵襲，氣旺盛，衛氣運行在分的時間增多，所以患者總是昏昏睡。這是病的提綱，後面凡是提到病的，都指的是這種脈象和癥狀。

【集注】方有執說：指腎經，位居人最下部，其經脈起始於小腳趾之下。《靈樞》說：“腎經是主司其所發生疾病的經脈，表現為嗜卧，總是想睡覺。”大概人效法天地，天地之氣運行在分時，天地就會開啟而天亮；運行在分時，天地就會閉合而夜晚來臨。所以人的衛氣運行在分時，人就會活而清醒；運行在分時，人就會安靜而睡。凡是患者總是想睡覺的，是因為邪氣客居在分。

張璐說：這說的是病總的脈象和癥狀。屬水，主靜，即使熱邪傳至經，在傳變之前脈象雖然浮大，但此時也必定變為沉細；在傳變之前癥狀雖然煩熱不安，但此時也必定變為昏沉嗜睡。只是必須分辨出脈細沉數、口中乾燥的是熱證；脈沉微細、口覺正常的是寒證，按照這樣來明確分辨，就絕對不會有差錯了。

程應旄說：凡是經的脈象都是沉的，這與太經的浮脈不同，這就不必說了。明經脈象大，微脈是大脈的相反脈象；經脈象弦，細脈是弦脈的相反脈象，脈象沉而且兼見微細，證就可以確定了。

病，剛開始得病時，反而出現發熱，脈象沉，這種況用麻黃附子細辛湯治療。

【註釋】這裡說的病，指的是總是想睡覺的癥狀。脈象沉，指的是脈象不是微細而是沉。現在剛開始得病，按常理不應該發熱卻反而發熱，這是經里有寒邪，同時又兼有太經的表熱。所以適宜用麻黃附子細辛湯，既能溫里，又能發汗，兼顧氣，那麼兩（表裡同時邪）的寒邪，都能夠得到解除。

【集注】方有執說：發熱，說明邪氣在表；脈象沉，是因為經位居北方，主里。因為病在里，而邪氣在表卻發熱，所以說“反”。因為邪氣在表不在里，所以用麻黃來發汗解表；因為經本質屬，標象為寒，所以用附子來溫里。細辛味辛溫，能通經，用它來輔助主葯，是因為它能專門經，起到嚮導的作用。

程知說：三經的解表方法與三經不同，三經必須用溫經的藥來解表，而對於經來說尤其關鍵。所以使用既能散邪又能溫經的方劑，使深的外邪能夠出，同時氣也不會因此而向外耗散。

程應旄說：一開始發病就發熱，再加上經病症沒有汗出，世上那些按照病期和癥狀來用藥的人，大多會用麻黃而忌諱用附子。他們不知道脈象沉，是因為患者平素腎經虛寒，氣不能協同呼應，所以脈象沉而不能浮。脈沉屬於經病，不可發汗，然而剛開始得病就發熱，又兼有太經病症，所以又不得不發汗。必須用附子溫經助，穩固里氣，使氣不至於隨着汗出而耗散，這樣麻黃才可以與細辛合用。

林瀾說：傳變而來的邪氣與寒之邪都可能出現沉脈，沉脈只能說明疾病在里，而不能單純認為沉脈就一定是寒證。在病的癥狀中，沉而微細的脈象與沉而細數的脈象，寒熱的差別是非常大的。

方湯辛細子附黃麻

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