患傷寒十三天，病仍不解除，出現脅脹滿且嘔吐，傍晚時分發熱，隨後又出現輕微腹瀉。這本是柴胡湯的適應證，正常攻下後不應該腹瀉，現在反而腹瀉，可知是醫生用丸藥攻下，這不是正確的治法。出現熱，說明是實證，應該先給予小柴胡湯以解除表邪，然後用柴胡加芒硝湯治療。

【註釋】一般來說，傷寒過了傳變周期病仍不解，熱邪轉歸到胃腑的況較多，都應該攻下。現在傷寒十三天病不解除，已過傳變周期，出現脅脹滿且嘔吐，傍晚時分發熱，隨後又輕微腹瀉，這本是大柴胡湯的適應證。正常攻下後大便不應泄瀉，現在反而泄瀉，詢問得知是醫生用丸藥迅速攻下，這不是正確的治療方法。迅速攻下，雖然水被瀉去，但燥結的部分仍然存在，擔心醫生會認為瀉下後的腹瀉是虛證，所以又指出：出現熱，說明是實證，是可以再次攻下的。但是脅的邪氣還沒有解除，所以應該先給予小柴胡湯，以解除經的表邪，再用小柴胡湯加芒硝，來攻下經的里實。不用大黃而加芒硝，是因為里實的況並不急迫，而且已經經過迅速攻下，只是想要堅潤燥而已！這又是攻下中兼有調和的意思。

【集注】《台方》議說：出現熱，說明是實證，為什麼不用大柴胡湯、大小承氣湯攻下，卻用芒硝呢？因為熱雖然屬實，但已經先用丸藥，損傷了臟腑，如果再用大黃攻下，那麼脾氣就會傷而形壞證，所以只用芒硝潤燥來通利大便。

方有執說：十三天，是過了傳變周期。病不解除，是形了壞症，這是因為醫生治療不當。從“以上”到“非其治也”，是推究壞證形是由於醫生的失誤。從“以下”到末尾，是補救失誤的治法。

柴胡加芒硝湯方

在小柴胡湯的配方中，加芒硝六兩，其餘的按照前面的煎服方法服用，如果病不解除就再服。

傷寒十三天，病仍不解除且已過了傳變周期，出現譫語癥狀，這是因為有熱，應當用湯劑攻下里熱。如果小便通暢，大便就應當結，然而現在反而出現腹瀉，脈象平和協調，可知是醫生用丸藥攻下導致的，這不是正確的治療方法。如果是自行腹瀉，脈象應當微弱且手足厥冷，現在脈象反而平和，這表明是有實熱，應當用調胃承氣湯治療。

【註釋】這一條承接上一條，相互闡發其義，以詳細說明治法。傷寒十三天病不解除且過了傳變周期，出現譫語，是因為有熱，應當用湯藥攻下里熱。但是上一條提到的熱之熱，熱在表裡，大便應當不結；而這一條譫語之熱，熱已歸聚到胃腑，按照常理大便應當結。如果小便通暢，大便本應結，現在大便不結反而腹瀉，脈象平和協調，就知道是醫生用丸藥攻下導致的腹瀉，這不是正確的治法。如果不是經過丸藥攻下，而是自行腹瀉，那麼就是里氣虛弱，里虛導致的腹瀉，脈象應當微弱且手足厥冷，現在脈象反而平和而不微弱厥冷，這表明是有實熱，並非里虛有寒，雖然有腹瀉，也是熱利。仍然應當攻下里熱，所以用調胃承氣湯治療。

傷寒三天，三經的邪氣已傳變完畢，三經應當到邪氣侵襲，然而患者反而能夠進食並且不嘔吐，這表明三經沒有到邪氣侵襲。

【註釋】傷寒之邪，第一天太經邪，第二天明經邪，第三天經邪，第四天太經邪，第五天經邪，第六天厥經邪，這是傳經的一般次序。現在傷寒三天，三經的表邪傳變完畢，三經應當邪，患者此時應當不能進食而且嘔吐，現在反而能夠進食並且不嘔吐，這說明裡氣調和，三經沒有到邪氣侵襲。然而這只是《經》據大概況而言，終究不能完全以日數來拘泥。

【集注】無己說：表邪傳里，里氣不和就會不能進食而且嘔吐，現在反而能夠進食並且不嘔吐，這表明邪氣沒有傳經，只是在經。

方有執說：指表而言，指里而言，能夠進食且不嘔吐，表明裡氣調和且胃氣恢復，由此可知經沒有到邪氣侵襲。

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。故緣的經三進，部里傳部表開離邪為因是這，狀癥的煩躁現出者患而，熱大顯明有沒表，天七六寒傷

。經三傳表從邪即，部里傳部表開離邪是就這。盛熱裡明表，煩躁。微輕熱表明說，熱大顯明有沒表。候時的部里傳要將氣邪是正，天七六寒傷】釋註【

。療治以難都，的煩後躁先及以，煩不而躁是只以所，火之無是熱外；療治以可都，的躁後煩先者或，躁不而煩是只以所，火之有是熱。躁熱發部外指，躁為稱熱外；躁煩悶鬱中心指，煩為稱熱：說己無】注集【

。躁煩則而，象熱他其有沒表以所，部里進部表開離邪表指。思意的往前是，”去“：說執有方

。法瀉行進況熱實的分其據，門期刺針當應，室侵邪熱是這，語譫有且並，狀癥的結同如，滿脹下脅現出但，爽涼、緩遲象脈且退熱，後天八七病得，臨來經月逢恰，狀癥的寒惡熱發現出，風中患人婦