【按語】太病，發熱出汗後熱不解除，心下滿悶堅，出現腹瀉但不嘔吐的，這是表裡都虛的況，屬於桂枝人蔘湯的適應證。如果嘔吐且大便不通暢，這是表裡都實的況，屬於大柴胡湯的適應證。前者脈象微弱，後者脈象必定有力。

患太病，過了三經的傳變周期十多天，醫生反而多次用攻下之法，又過了四五天，如果柴胡湯證仍然存在，應先給予小柴胡湯。如果嘔吐不止，心下拘急不舒，心中鬱鬱不樂且微微煩悶，這表明病症還沒有解除，給予大柴胡湯攻下，病就會痊癒。

【註釋】太病，已經傳過三經十多天，醫生沒有按照六經傳變規律進行治療，反而多次使用攻下之法，好在沒有導致變證。又過四五天，只見經往來寒熱的柴胡湯症仍然存在，此時適宜先給予小柴胡湯，以解表邪、調和里氣。如果服藥後病沒有痊癒，嘔吐不止，心下脹滿拘急，心中鬱鬱不樂且微微煩悶，這說明經的表證和里證都沒有解除，給予大柴胡湯攻下，既能攻里實，又能和解表邪，病自然就會痊癒。

【集注】方有執說：“過經”和“壞病”況相同，不知道會導致什麼樣的變逆，卻多次攻下，這恰恰是導致變逆的原因，所以說“反”。多次攻下，明雖然沒有到損傷，但之邪也沒有去除，所以說“柴胡症仍在”。嘔吐不止，心中鬱鬱不樂且微微煩悶，這是邪氣侵擾和明兩經，所以說“未解也”。

程知說：這一條說的是過經後誤下，可以使用大小柴胡湯的兩解之法。大概因為患者的邪氣因為多次攻下而深，如果表證沒有解除，必須先用小柴胡湯和解半表之邪，然後才可以兼攻里實之邪。

程應旄說：這一條和明經中“嘔多，雖然有明證也不可攻下”的條文，要仔細斟酌。明證中嘔吐的位置在上，邪氣也在膈之上，還沒有進腑中，所以不可攻下；這一條中嘔吐不止，心下拘急，說明邪氣在膈之下，已經屬於胃的範圍，所以可以攻下。可下與不可下，在這些地方千萬不能失誤。

林瀾說：嘔吐不止，說明半表半里證仍然存在，然而心下拘急，心中鬱鬱不樂且微微煩悶，必定是胃腸中有燥屎，不通過攻下之法去除不行，所以用大柴胡湯兼顧表裡進行治療。

大柴胡湯方：

柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、半夏（洗凈，半升）、芍藥（三兩）、枳實（炙，四枚）、大黃（二兩）、生薑（切片，五兩）、大棗（掰開，十二枚）

將以上八味葯，加一斗二升水，煮取六升，去掉藥渣後再煎，每次溫服一升，一天服用三次。

【按語】許叔微說：大柴胡湯，有一個方子沒有大黃，有一個方子有大黃。這個方子用大黃，是因為大黃有滌蘊積熱邪的功效，是治療傷寒病的重要藥。王叔和說：如果不用大黃，恐怕不能稱為大柴胡湯。而且經文中明確說“下之則愈”，如果沒有大黃，用什麼來解除心下的拘急呢？應該以王叔和的說法為準。

【方解】柴胡湯證存在，同時又有里證，所以確立了表裡雙解的治法。用小柴胡湯加上枳實、芍藥，是為了解除表邪、調和里氣。去掉人蔘、甘草，是因為里氣不虛；稍微加大黃，是用來瀉除結聚的熱邪；加倍使用生薑，是因為嘔吐不止。

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