如果傷寒患者，脈（寸脈），脈（尺脈）弦，按道理應當會出現腹中拘急疼痛，此時應先給予小建中湯治療；若服藥後病症不緩解，再用小柴胡湯主治。

【註釋】傷寒患者脈象呈現浮，這表明營衛不足；脈象沉弦，意味着肝木之氣侵脾土。營衛不足就會導致表虛，肝木侵脾則會使里氣拘急。因為表虛里急，所以腹中拘急疼痛，因此先用小建中湯，是因為它既能補養營衛，又能緩解里氣拘急，那麼疼痛就可能緩解。如果疼痛沒有緩解，必然是邪氣還滯留在表。由此可知，脈表示營衛不通，弦脈是經的本脈，所以再用小柴胡湯，按照相應的治法進行治療。無己主張去掉黃芩，加用芍藥，以疏散外邪、調和中焦，這種說法也是合理的。

【集注】汪琥說：弦脈沒有消除，疼痛仍然沒有停止，這就是病症不緩解，這表明經還有留邪。

傷寒患者，中有熱，胃中有寒邪，腹中疼痛，想要嘔吐的，用黃連湯主治。

【註釋】傷寒病還沒有解除，想要嘔吐，這是因為中有熱邪向上逆行；腹中疼痛，是因為胃中有寒邪向攻沖。這是熱邪在，寒邪在胃，之氣不調和，失去了正常的升降功能，所以使用黃連湯，寒溫藥相互配伍，甘苦藥一同使用，來調理、和解病症。然而這屬於外病，是由於上下寒熱之邪導致，所以有這樣的癥狀；如果是因病，嘔吐並且腹痛的，大多是因為宿食。由此推論，外病和因病，癥狀相同但病不同，大致都可以知曉了。

【集注】程知說：邪在腹中，那麼氣不能進與氣相和，就會導致腹痛；邪在上面，那麼氣不能進與氣相和，就會導致想要嘔吐。

汪琥說：《尚論篇》都以風寒兩種邪氣來區分寒熱。卻不知道風邪剛開始侵襲時，未必不是寒邪，寒邪里後也能化熱，不可拘泥於此。

鄭重說：這是熱邪侵襲上焦，寒邪侵襲下焦，不能相互融，失去了上下升降的正常功能。

黃連湯方

黃連（三兩）、甘草（炙，三兩）、乾薑（三兩）、人蔘（二兩）、桂枝（三兩）、半夏（洗凈，半升）、大棗（掰開，十二枚）

以上七味葯，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，溫服，白天服三次，夜晚服兩次。

【方解】傷寒邪氣里後，會據人臟腑原本的寒熱況而變化為不同病症。比如明病，出現腹部滿、不大便並且嘔吐，舌上有白苔的，用小柴胡湯治療；太病誤下後里虛，出現心中懊惱，舌上有苔的，用梔子豉湯之類治療，這些都是邪氣隨中有寒、丹田有熱而變化的況。而這裡是邪氣隨胃中有寒、中有熱而變化，出現腹中疼痛、想要嘔吐的癥狀，所以用這個方劑主治。以黃連為君葯，用來清胃中的熱邪；以乾薑為臣葯，用來溫胃中的寒邪；半夏降逆，輔助黃連可止嘔吐；人蔘補中氣，輔助乾薑可消除腹痛；桂枝用來調和營衛、安定表，大棗用來培補中焦。然而這個方劑中藥寒熱不同，甘苦並用，所以必須加甘草來協調各種藥。這是針對阻隔、寒熱並見的治法。

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