【方解】經表裡都沒有解除，所以用柴胡桂枝合劑主治，這是小柴胡湯的變法。去掉人蔘，是因為正氣不虛；減半夏的用量，是因為病人不嘔吐，擔心半夏助長燥熱。加栝樓，是因為它能止，兼能生津；加倍使用柴胡，加上桂枝，用來主治經的表證；加牡蠣，用來堅散結經的結聚。乾薑輔助桂枝，發散往來的寒邪；黃芩輔助柴胡，清除往來的熱邪，並且可以制約乾薑，使其不加重心煩。這些藥寒熱溫平各不相同，必須用甘草來調和。剛開始服藥稍微到心煩，是藥力還沒有發揮作用；再次服藥後出汗就痊癒，由此可以知道，這種病症並非一定要通過出汗才能解除。

服用柴胡湯後，出現口的，屬於明病，應依照治療明病的方法來治療。

【註釋】風寒之邪從明經傳至經，起初不口，現在服用柴胡湯後，反而口，這表明病已經轉屬為明病。“以法治之”，是說應當分辨明經證與腑證的不同表現來進行治療，像葛湯、白虎湯、調胃承氣湯等，據病的適宜況選用即可。

【集注】方有執說：“已”，是完畢的意思。服用柴胡湯完畢後出現口，那就不是暫時的口，由此可知是熱邪已經進胃中，耗傷津而導致口，所以說“屬明也”。

沈明宗說：服用柴胡湯後口，說明之邪沒有傳至三經，而是轉了明經，就應當據明經現有的癥狀進行治療，所以說“以法治之”。

鄭重說：與明的病機，可從嘔吐和口來區分，口就表示轉屬明，嘔吐則表明仍在。比如嘔吐頻繁，即使有明證，也不可攻下，因為病還沒有離。服用柴胡湯後口應當停止。如果服用柴胡湯後反而更加口，這是熱邪進胃腑，耗損津，這屬於明胃的病症。

傷寒五六天，頭部出汗，輕微怕冷，手足冰冷，心下脹滿，不想吃東西，大便結，脈象沉細，這種況稱為微結，表明既有表證，又有里證。脈象沉也表示病在里。頭部出汗說明氣鬱結較輕，如果是純結，就不會再有表證，病邪應當全部里，而現在這種況是一半在里，一半在表。脈象雖然沉細，但不能認為是病。之所以這樣，是因為證不會出汗，現在頭部出汗，所以知道不是病。可以給予小柴胡湯，如果服藥後病仍不緩解，大便通暢後病就會解除。

【按語】“脈細”，應當是“脈沉細”，看本條下文“脈沉亦在里也”中的“亦”字，自然就明白。“脈雖沉”的“”字，應當是“細”字。本條上文並沒有“”字，怎麼能說“脈雖沉”呢，“雖”字又從何說起呢？必定是傳抄書寫有誤。

【註釋】傷寒五六天，雖然表證有頭部出汗、輕微怕冷的邪尚未解除，里證有心下脹滿、不想吃東西、大便結的結已經形，但手足冰冷，脈象沉細，說明邪所結的程度比較輕微，所以說“此為微結，必有表復有里也”。然而脈象沉細，似乎是里過盛，但頭部出汗，則是表郁滯。假如是純結，就不會再有頭部出汗的表證，才符合病邪全部里的純結。既然不是全部里的純結，那麼必然是一半在里、一半在表的微結，所以脈象雖然沉細，但不能認為是病。之所以這樣，是因為三病不會出汗，現在頭部出汗，所以知道不是病。可以給予小柴胡湯，是為了調和不能全出汗、輕微怕冷的癥狀。如果服藥後病仍不緩解，必然是大便結的癥狀沒有消除，自然應當通利大便，使大便通暢後病就會解除。

【集注】喻昌說：微結，是指邪輕微鬱結，還沒有完全消散。舊注認為是氣衰微，所以邪氣結聚，這相差太遠了。如果真是這樣，那麼頭部出汗就是亡的癥狀，而不是半表半里的癥狀了；如果真是這樣，那麼結又是氣衰微了。研讀本文“假令純結”以及“邪若不微結，是純邪結，則不得復有外證”等語句，其中的含義就很清楚了。

程知說：這裡說的是病有類似病的況，應當仔細分辨其脈象和癥狀。

程應旄說：凡是脈象細、脈象沉，都屬於脈。現在與證同時出現，那就是熱鬱結的脈象，與病無關。由此可見，氣一旦鬱結，不但症類似症，連脈也類似脈了。

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