本來因為過早攻下，所以導致胃脘部塞，於是給予瀉心湯治療。但塞的癥狀沒有解除，患者出現口、口燥心煩，小便不利的況，此時應當用五苓散主治。

【註釋】本來是因為過早使用攻下之法，所以形胃脘部塞。如果是熱邪結聚實導致的症，就適宜用大黃黃連瀉心湯，這是寒下攻邪的方法；如果是外寒熱導致的症，就適宜用附子瀉心湯，這是溫下攻邪的方法；如果是虛熱兼有水氣導致的症，就適宜用生薑瀉心湯，這是消散水飲的方法；如果是虛熱且伴有嘔吐的症，就適宜用半夏瀉心湯，這是降逆止嘔的方法；如果是虛熱更甚導致的證，就適宜用甘草瀉心湯，這是緩和急迫的方法。現在據各種瀉心湯的適應證，仔細辨證後選用，然而證卻沒有解除，那就應當進一步觀察患者。如果患者口、口燥、心煩、小便不利，這並非是辨證不準確，也不是藥力不夠。而是因為水飲在蓄積，津不能正常運行，所以症沒有解除。適宜用五苓散，使水飲從外發散、從通利，汗出且小便通暢，病症就會痊癒，由此可以類推其他類似況。

【集注】方有執說：用瀉心湯治療證而證不解除，由此可知這不是氣聚導致的證。患者口、口燥、心煩、小便不利，是因為津滯不能運行，水飲潛伏凝結。五苓散能夠通利水道、滋生津，津生則口心煩癥狀停止，水通利則證自然消除，所以這又是消除滿的一種方法。

程應旄說：各種瀉心湯，對於開散鬱結、清盪邪熱、補益虛損，可以說已經很完備了。然而這些治法主要針對上、中二焦，也有證在上焦但治療卻針對下焦的況，這就需要採用不同的治法。雖然證的起因相同，但如果患者口、煩躁、小便不利，就可知是攻下之後胃氣虛弱，導致水飲在蓄積，津不能運行，證沒有出路，並非熱邪結聚。用五苓散主治，可使水飲之濁從下焦排出，那麼在上焦的清自然就不會到阻滯。況且五苓散能夠宣通氣化，兼以祛除表裡之邪，使病邪不通過瀉心的方式，而是通過膀胱排出，這又是一種治法。

傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止，胃脘部塞堅，服用瀉心湯後，又用其他藥攻下，腹瀉仍然不止，醫生給予理中湯，腹瀉反而更加嚴重。理中湯，是調理中焦的。而此腹瀉病在下焦，應當用赤石脂禹餘糧湯主治；如果腹瀉還是不止，就應當通利小便。

【註釋】傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止，胃脘部塞堅，這是誤下導致的。腹瀉且塞堅，這屬於虛，服用瀉心湯本來是符合治法的。但症沒有痊癒，又用其他藥攻下，症雖然消除但腹瀉不止，醫生給予理中湯溫里，腹瀉卻更加嚴重。醫生不知道理中湯是調理中焦的，而此腹瀉病在下焦，屬於不。所以應當用赤石脂禹餘糧湯，以腸固，腹瀉就可以停止。如果腹瀉停止後又複發，那就應當審察患者小便是否通利。如果小便通利，應當佐以溫補的藥以達到完全治癒的效果；如果小便不利，這是水沒有出路，長期固，所以腹瀉再次不止。這種況下就應當通利小便，使水道通暢，腹瀉自然就會停止。

【集注】鄭重說：“湯”，有滌之意，也就是瀉下的藥。誤下導致腹瀉不止，胃脘部塞堅，服用瀉心湯是符合治法的。但又用其他藥攻下，一誤再誤，此時用理中湯開散結、止住腹瀉，原本並非過錯，但腹瀉反而加重，是因為多次攻下損傷腎臟，下焦失去固攝。所以用赤石脂、禹餘糧來固腸道虛損、收斂，若腹瀉仍然不止，就應當通利小便。因為膀胱是腎的腑，腎主司二便，開竅於前後二，通利小便，可使臟腑各司其職，這樣水谷分清，腹瀉自然就會停止。

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂一斤（打碎）、太乙禹餘糧一斤（打碎）

以上兩味葯，加水六升，煮取二升，去掉藥渣，分三次溫服。

【方解】柯琴說：甘草、乾薑、人蔘、白朮，可以補益中焦脾胃元氣的虛弱，但卻不足以固攝下焦脂膏的。這種腹瀉病在下焦，不能用理中湯來取得療效。然而大腸不能固攝，源仍在於胃；門不能閉，源仍在於脾。這兩味葯都是土的氣所凝結而，能夠充實胃氣、腸止瀉。之所以急於治療下焦的標症，實際上是為了培補中焦的本。總之，這種病症是土虛而非火虛，所以不適合用乾薑、附子。如果小便不利且邪嚴重，腹瀉又不止，那麼就應當通利小便。

傷寒病，經過發汗，或催吐，或攻下，病邪解除之後，出現胃脘部塞堅，噯氣持續不停止的癥狀，應當用旋復代赭石湯主治。

。的逆降鎮重、飲水除滌、機氣暢宣、氣正養補來用是，石赭代和花復旋加。邪之熱寒無已後除解邪病為因，薑乾、連黃、芩黃掉去，中劑方的湯心瀉薑生在以所。疇範的湯心瀉種各出不，法方的症療治而然。現表的逆上氣胃是，止停不續持氣噯。結鬱機氣致而弱虛氣胃是這，堅塞部脘胃但，除解然雖氣邪今如。了癒痊就也病疾，食進要想，和得氣胃會然自麼那，除清已都邪之裡表設假，後之除解邪病，下攻或吐催、汗發過經，病寒傷】釋註【