麻黃湯方

麻黃（三兩，去掉節）、桂枝（二兩）、甘草（一兩，炙烤）、杏仁（七十個，用熱水浸泡後，去掉皮和尖）

以上四味葯，加九升水，先煮麻黃，煮至水減二升，撇去上面的浮沫，再加其他藥，煮至剩下二升半，濾去藥渣，溫服八合，蓋上被子使微微出汗，不需要喝熱粥助汗，其餘的護理方法與桂枝湯相同。

【方解】之所以稱為麻黃湯，是因為以麻黃作為君葯。麻黃溫，味辛且苦，其作用在於迅速升散；桂枝溫，味辛且甘，其功效在於固護表。此症屬於邪氣有餘，所以以麻黃為主葯，必能取勝；以桂枝監製，猶如節制之師。杏仁苦溫，輔助麻黃驅逐邪氣，使上逆之氣下降；甘草甘平，輔助桂枝調和並抵外邪。藥服用後進胃中，在汗孔中運行氣，將營養輸送到皮，這樣就能使脈氣會合，微微出汗，在表的邪氣必定會全部去除，不留余邪；疼痛停止，氣平復，寒熱癥狀立刻解除，不需要藉助喝熱粥來出汗。煮葯時必須撇去上面的浮沫，是因為擔心會使人煩躁，因其輕浮之氣，容易導致氣機上逆。方中不用生薑、大棗，是因為生薑的特是橫向發散於，會妨礙麻黃的迅速升散；大棗的特是黏滯於膈，會妨礙杏仁的快速下氣，這裡想要使藥力迅速直達病所，稍有遲緩就不夠迅速，橫向發散就無法升散。然而這是純的方劑，發汗作用較強，如同單刀直的將領，使用得當，一戰就能功；使用不當，就會失控而引發災禍。所以只能使用一次，不能再次使用。如果發汗後病症沒有解除，就應當用桂枝湯替代。這個方劑是仲景用來開表逐邪、發汗的第一峻猛之葯。平庸的醫生不了解它的用法關鍵在於蓋被取汗，如果不蓋被取汗，就不會峻猛，於是認為麻黃只能發表，不能治療其他病症。哪裡知道這個湯方與桂枝湯合用，名為麻桂各半湯，可用來調和太經留連未盡的寒熱；去掉杏仁，加石膏，與桂枝湯合用，名為桂枝二越婢一湯，可用來解除太經熱多寒的寒熱；如果熱盛於，無汗並且氣，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，可用來解散太肺經的邪氣；如果寒盛於並且無汗，又有麻黃附子細辛甘草湯，可用來溫散腎經的寒邪。《金匱要略》中用這個方去掉桂枝，《千金方》中用這個方將桂枝換桂，都名為還魂湯，用來治療邪氣在太經，突然中風昏厥，牙關閉，氣息絕，服用後即可見效，而且都不需要蓋被取汗。由此可知麻黃湯峻猛與否，在於是否蓋被取汗。這是仲景運用方劑的妙心法，豈是常人能夠窺探知曉的呢！

【集解】王肯堂說：這個方劑（麻黃湯）是為元氣不虛的人所設。如果兼有時氣，適宜用十神湯；兼挾暑，適宜用正氣湯；兼挾寒邪，適宜用五積散；兼挾熱邪，適宜用通聖散；兼挾食積，適宜用養胃湯；兼挾痰邪，適宜用芎蘇散。按照王肯堂的意見確實很恰當。然而必須是病症兼見表裡，邪氣錯雜，類似傷寒但又不完全是傷寒的況，才可以在這些方劑中斟酌選用。如果脈象和癥狀與麻黃湯、桂枝湯所對應的病症相吻合，自然應當遵循仲景的治法來治療。即使平素元氣虛弱，或者平素有熱，不適合用麻黃、桂枝的，也一定要按照劉完素、張潔古的方法，慢慢地斟酌治療，這樣才不至於誤人。臨床醫生，應當詳細審慎地對待。

吳綬說：凡是傷寒病，寒邪在表，閉阻腠理，出現疼痛、拘急，怕冷無汗的癥狀，必須使用麻黃這樣辛苦的藥，開發腠理，驅逐寒邪，使汗出而病解。只是在夏季炎熱的時候，即便有這些癥狀，也應該加涼葯才可以使用，比如防風通聖散、三黃石膏湯之類。

傷寒一日，太之，脈若靜者，為不傳；頗吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

【註釋】傷寒病第一天，邪氣侵襲太經，此時脈象應當是浮，或者已經出汗，或者還未出汗。如果脈象平靜如常，這表明人雖患病，但脈象未發生相應變化，說明邪氣不會傳變到其他經。疾病初起時，嘔吐尚未停止，很想嘔吐，或者出現煩躁不安，脈象數急，這表明表邪未解，而已經有熱邪生，疾病有傳變的趨勢。此時適宜用大青龍湯發表解熱，以遏制病勢發展；如果表裡都有熱證，那麼就應當用雙解湯表裡雙解。

【集注】沈明宗說：這是依據脈象來辨別病症，從而判斷邪氣是否傳變。脈象浮，是太經的正常脈象，若脈象平靜，就說明邪氣不會傳至其他經。如果很想嘔吐，或者煩躁不安且脈象數急，那麼邪氣向里傳變的趨勢已經明顯，必然會傳經發病。

傷寒二、三日，明證不見者，為不傳也。

【註釋】按照常規，傷寒病第二天，邪氣應當侵襲明經，第三天應當侵襲經。如果在第二、三天，沒有出現明證的不惡寒、反惡熱、發熱、心煩、口、失眠等癥狀，以及證的寒熱往來、脅脹滿、喜歡嘔吐、口苦、耳聾等癥狀，這表明太經的邪氣較輕、熱邪較微，不會傳至明經和經。

【集注】程知說：傷寒病第一天在太經，第二天在明經，第三天在經，第四天在太經，第五天在經，第六天在厥經，這只是說一般的規律罷了！其中的變證多種多樣，有隻在一經發病而不傳變的，有越過某經而傳變的，有傳一兩條經就停止的，有發於經卻隨即傳經的，有直接中傷三經的，有足經邪熱過盛而傳至手經的，還有因為用藥不當而導致傳變的。大致來說，熱邪乘經氣虛弱時就會傳變，如果經氣充實就不會邪，也就不會傳變；邪強盛就會傳變，邪強盛大多不會傳變。所以經典中說脈象平靜為不傳變，脈象數急為將要傳變。又說：足經從足部向上行至腹、頭背，主宰着一的綱領，所以寒邪侵，就會在其經絡上有所表現。而手經只在部和手部運行，不能主宰一的綱領。邪氣既然已經侵足經，必然會傳至手經，所以風寒較重的人，不僅頭項疼痛，肩、背、肘、關節也會疼痛。聖人只提及足經而不提及手經，是因為足經可以涵蓋手經，而手經不能涵蓋足經，並非邪氣不傳至手經。五臟六腑十二條經絡，氣相互輸送，脈絡相互連通，怎麼會有隻傳足經而不傳手經的呢！又怎麼會有隻傷足經而不傷手經的呢！虞天民說熱邪先傷手經，寒邪先傷足經，其義也可以相互貫通。

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