【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮太陽病脈症並治中篇1-1(1)
太經所統攝的營氣和衛氣,是風寒之邪初始侵人的兩條途徑。風邪會傷害衛氣,寒邪則會傷害營氣。衛氣質慓悍疾,它統領着氣運行於脈管之外,其作用為疏泄,屬為,邪氣容易侵犯,所以當風邪侵犯時,人就會出汗,這屬於虛邪致病。營氣質純專一,它統領着運行於脈管之中,其特堅固細,屬為,邪氣較難侵犯,所以當寒邪侵犯時,人就不會出汗,這屬於實邪致病。冬天固然是寒冷的季節,然而春天殘留的寒氣,秋末提前到來的寒氣,都能使人致病。只要出現無汗,且實邪的證候表現明顯,就可以稱之為傷寒,並不一定都出現在隆冬時節。
太經與膀胱腑相互關聯,從經絡與臟腑的關係來看,經絡屬於表,而臟腑屬於里。上篇中使用桂枝湯解,這是用來治療風邪傷害衛氣在表的病症,但未涉及衛分在里的況,所以又設立了五苓散這一方劑,輔助桂枝湯來調和衛分在里的病變。此篇使用麻黃湯發汗,這是用來治療寒邪傷害營氣在表的病症,但未涉及營分在里的況,所以又設立了桃核抵當湯,輔助麻黃湯來攻逐營分在里的病邪。
至於發汗和攻下的方法如果使用不當,用藥過度就會損傷正氣,使氣虛弱;用藥不足則會導致熱邪熾盛,損傷氣。氣虛弱,就會出現較多從經寒轉化的病症,因為太經與經互為表裡。氣損傷,就會出現較多從明經熱轉化的病症,因為太經與明經會依次傳變。這就是此篇中又會有四逆湯、承氣湯等治法的原因。凡是風邪傷害衛氣的虛邪致病容已列於上篇,現在將寒邪傷害營氣的實邪致病容梳理為中篇,使讀者能夠先在心中領會大概意思,這樣在臨證開方時,自然就不會出現失誤了。
患太病,有時已經發熱,有時還未發熱,但必定會怕冷,疼痛,出現嘔逆,寸關尺三部脈象都表現為象,這種況就做傷寒。
【註釋】這裡所說的太病,就是上篇第一條所提到的脈象浮,頭項部拘疼痛,怕冷的癥狀。營氣,屬於表。寒邪,屬於邪。寒邪傷人,營氣就會到侵襲,這是因為它們同屬類。已經發熱的況,是由於寒邪束閉在皮,汗孔閉,氣鬱積而產生熱。還未發熱的況,是因為寒邪剛剛侵,還沒有鬱積化熱,不久之後就會發熱。怕冷,是因為到寒邪的傷害,所以厭惡寒冷。必定怕冷,是說無論已經發熱還是尚未發熱,都一定會出現怕冷的癥狀。寒邪侵經絡,所以疼痛。胃中的氣機被寒邪向外束閉,不能發散,所以出現嘔逆。寒邪的特是勁急,所以寸關尺三部脈象都表現為象。這是承接上篇第一條論述太病,又同時備這樣的脈象和癥狀,就做傷寒,以此作為傷寒病的提綱。以後凡是提到傷寒的,都是指這樣的脈象和癥狀而言。
【集注】方有執說:“或”,是不確定的用詞;“必”,是肯定的意思。說“或”說“必”,是指發熱的早晚不一定,但怕冷的癥狀肯定會馬上出現。
喻昌說:仲景擔心出現怕冷、疼痛、嘔逆,又還沒有發熱的癥狀,會被誤認為是經的病症,所以在篇首就早早揭示這些容來加以辨別。
程應旄說:傷寒病寸關尺三部脈象都,這與中風病寸脈浮、尺脈弱的緩脈有很大不同。癥狀與脈象都符合實際況,然後才能正確地確定病名,說這是太傷寒病,而不是中風病所能混淆的。
魏荔彤說:傷寒和中風同樣都有浮脈,但中風是浮緩脈,傷寒是浮脈。邪舒展疏散,所以脈象緩;邪勁急,所以脈象。同樣是在表的浮脈,但一緩一,風寒之邪就截然不同了。
患太病,出現頭痛、發熱,疼痛、腰痛,骨節疼痛,怕風,無汗並且氣的癥狀,應當用麻黃湯主治。
【註釋】這一條承接上一條,詳細闡述了病症,並給出相應的治療方法。太經脈起始於眼睛角,向上行至額頭,會於頭頂,顱聯絡於腦,再返回出來,別行向下至項部,沿着肩膊側,挾着脊柱抵達腰部,下行至足小趾外側端。寒邪侵太經,營就會凝滯不暢,寒邪所傷的部位,沒有不痛的。營氣病會怕冷,衛氣病會怕風,現在營氣病卻提到怕風,這是因為風就會生寒,怕冷怕風二者其實是相關聯的,沒有隻怕冷不怕風,或者只怕風不怕冷的。所以仲景在論述中風和傷寒的癥狀時,常常相互提及,由此可知中風和傷寒,不在於怕冷、怕風上區分,而在於癥狀的輕重程度上辨別。無汗,是因為傷寒屬於實邪,致使腠理閉,即便發熱也不會出汗,不像中風屬於虛邪,發熱時會自汗。氣被寒邪遏阻,所以上逆導致氣。用麻黃湯主治,是因為它能解表發汗,驅逐邪氣,使正氣恢復。
【集注】無己說:寒邪會傷害營氣,頭痛、疼痛、腰痛,以至於牽連骨節疼痛,這是太經的營運行不暢。
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