寫完之後，黃彬先當眾大聲念到：“今日在此，鄙人主寫退婚斷親憑據，

立憑據人：順德府沙頭村黃氏三黃秀竹（年歲十七，未婚），因被生父黃公諱石才、生母黃李氏迫，於今歲八月二十日強綁上轎，許配與同村黃德智為妻。黃秀竹實難從命，經自梳姐妹幫扶，反鎖房拒婚，今雙方當眾說合，立此憑據為證。

一、退婚事項：黃氏三黃秀竹與黃德智婚約作廢，自今日起兩不相干。黃德智及其家族不得再以任何名義糾纏秀竹，違者由族長公議罰銀十兩，充村學。

二、彩禮退還：黃家此前收秀竹娘家彩禮銀一十二兩（足紋），經兩方（黃秀竹、黃德智）共議，黃秀竹須於本月十五前將此銀如數歸還。若逾期不還，黃德智可持此據至縣衙告狀，黃秀竹需另賠違約金三兩，以為失信之懲。

三、喜酒錢議：此次婚宴所用喜酒、抬轎等項花費銀五兩，原系黃家辦，黃秀竹不承擔此責。經秀才黃彬先居中說合，此五兩銀由“錦雲手工繅作坊”坊主李溪瑤代為償付（李小姐早聞此事，願助秀竹困）。

四、斷親之事：黃秀竹自今日起與黃氏親族永斷親緣，黃氏夫婦及兄弟子侄不得以“父母”“兄妹”之名相稱，亦不得干涉黃秀竹婚嫁、生計、財產等事。黃秀竹日後贍養、繼承等事宜，概與黃氏親族無關。

以上條款，皆系黃秀竹、黃德智自願所立，自梳姐妹（李桂雲、李巧雲、黃阿）見證，鄉紳黃福伯、秀才黃彬先監證，四方畫押為憑，永不反悔。

立憑據人：黃秀竹（手印）黃德智（手印）

見證人：黃福伯（手印）黃彬先（手印） 李桂雲（手印）、李巧雲（手印）、黃阿（手印）

監證人：黃福伯（族老主事手印）、秀才黃彬先（手印）

於乾聖元年八月二十一日 立”

當事人們皆贊同此據，也沒有村民們跳出來反對，事就這麼定下來了。

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