【醫宗金鑒】清代醫術指南_傷寒心法要訣1-9(1)
發黃
熱導致的發黃,可見頭部出汗,小便不利,口,病屬明經。平素有寒之邪,發汗之後,黃疸從轉化,病在太經。黃鮮明,黃晦暗。太經蓄也會引發黃疸,常與發狂癥狀並見。表實證用麻黃連翹赤小豆湯,里實證用茵陳蒿湯清熱。黃用茵陳四逆湯主治,若大便溏薄、小便秘結的發黃,用茵陳五苓散。口周圍黑且出冷汗是死症,像被煙熏一樣是氣衰竭的徵象。
【註釋】明經病症正常況下應該全出汗,這稱為熱邪散。如今只是頭部出汗,其他部位無汗,這表明熱邪無法散。口且飲水較多,小便又不通暢,這是水停聚。熱邪與邪相互瘀滯,從脾土之象變化,向外侵及,這就稱為熱發黃。或者有的人平素就有寒之邪,被表邪氣遏制鬱積,或者已經出現黃疸,又經過發汗治療,病邪傳太經,從寒方面轉化,這稱為寒發黃。明經屬,所以黃的明亮;太經屬,所以黃的晦暗。太經蓄也會出現發黃癥狀,大多會與發狂的病症同時出現,治療時應當按照蓄的方法來理。表實證沒有出汗且發黃的,適宜用麻黃連翹赤小豆湯發汗解表。里實證大便不通暢的,適宜用茵陳蒿湯攻下里實。既沒有表證也沒有里證,熱邪較盛的,適宜用梔子柏皮湯清熱。證發黃的,適宜用茵陳四逆湯溫散寒。如果出現大便溏薄,小便秘結,同時發黃的,適宜用茵陳五苓散通利小便。口周圍發黑,並且出冷汗的,這是黃的死症。汗,指的就是冷汗。皮枯燥,像被煙熏過一樣的,這是黃的死症,表明氣已經衰竭。
疹斑
傷寒出現疹、斑,是因為發汗、攻下的治療方式不當,致使外邪鬱閉,熱向外泛發而形。而時氣傳染引發的疹、斑,染後隨即出現,這是因為疫病致病猛烈且迅速。邪氣發於衛分就形痧,發於營分則出現疹或斑。痧白,像皮上的粟粒;疹紅,如皮表面的小顆粒;斑紅,形如豆粒,嚴重時片相連。斑疹紅的病較輕,赤的較重,黑的多為死症。淡紅、稀疏暗淡的,屬於寒之證。斑疹未時,用升麻消毒湯治療;熱邪強盛的,用三黃石膏湯煎服。斑疹已,用青黛消斑飲。痧疹的雙解治療方法與前面相同。
【註釋】傷寒病出現發斑、出疹、出痧的癥狀,都是由於發汗、攻下的治療措施不恰當,使得外在的邪氣鬱閉在,的熱邪向外泛發從而形這些癥狀。唯有因時氣傳染導致的況,一旦染就會立刻出現這些癥狀,這也是因為疫病這種病致病特點是猛烈而且迅速。邪氣如果發於衛分,就會形痧。由於衛氣主管人之氣,所以痧的呈白,形狀就像皮上的粟粒一樣。邪氣發於營分,就會形疹或者斑。因為營分主管人之,所以發紅,較淺、位置較淺的是疹,較深、位置較深的是斑。斑的形狀如同豆粒,嚴重的時候會片連接在一起。斑疹的,如果是紅,病相對較輕;如果是赤,病就比較嚴重;如果是黑,大多是死症。這是通過熱邪的深淺程度來判斷生死預後。如果斑疹的淡紅,而且分佈稀疏、澤暗淡,這都是因為邪氣原本在三經,已經形斑疹後邪氣里,邪氣從寒方面轉化,或者是過量服用寒涼藥所導致的,這就是斑、痧、疹,治療時應當按照寒病症的治療方法來理。斑疹剛剛出現且沒有發完全,如果表熱邪較輕,適宜用升麻葛湯,配合消毒犀角飲來治療。如果表熱邪較重,適宜用三黃石膏湯來發邪氣。斑疹已經發,就用青黛消斑飲,據癥狀加減藥來清熱。痧疹剛剛開始發作,表裡之氣不通暢,先用雙解散來疏通表裡,其餘的治療方法和前面治療斑疹的方法一樣就可以了。
衄
明經出現鼻出,是熱邪在里;太經鼻出,是熱邪瘀阻在經脈。太經病若失於發汗,會有頭痛、目瞑的先兆;明經病若失於攻下,會有隻想漱口卻不想咽水的表現。鼻出後,若涼爽,可知病趨向緩解;若未緩解,可用升麻犀角湯清熱。還未鼻出時,表實症用麻黃湯發汗,里有熱邪用犀角芩連湯清熱。
【註釋】明經出現鼻出的癥狀,是因為熱邪鬱積在里。太經出現鼻出,則是熱邪瘀阻在經脈之中。對於太經病症,如果沒有及時通過發汗解表,就會出現頭痛、目瞑(眼睛視不清、昏花)等先兆癥狀。而明經病證,如果沒有及時攻下里實熱邪,就會出現只想用水漱口但不想咽下的癥狀表現。鼻出之後,如果變得涼爽,脈象平和,這表明病趨向緩解,熱邪隨着鼻出而有所外泄。但如果鼻出後病仍然沒有緩解,就說明鼻沒有出盡,熱邪仍然留滯在營分。在還沒有出現鼻出的時候,如果是無汗且表有熱的況,適宜用升麻葛湯合犀角地黃湯來清解邪熱;對於將要出現鼻出但還未出的患者,如果是表實證,適宜用麻黃湯發汗解表;如果是里有熱邪,適宜用犀角地黃湯加黃芩、黃連來清熱。若患者同時有表實和里熱的癥狀,那就應當將麻黃湯和犀角地黃湯合方使用,以達到解表清里的目的。
吐
傷寒病出現吐癥狀,大多是由於治療不當,如該發汗或攻下時而未進行,導致火氣上逆。經邪時,會出現下厥上竭的況。三經熱邪旺盛,適宜採用清解之法;若瘀阻滯,部滿悶疼痛,應當用攻下之法。突然吐出腐臭之,是臟潰爛的表現,多為死症;吐過多導致,面無紅潤之。治療時,可選用犀角地黃湯或桃仁承氣湯,針對癥狀,輕者用聖愈湯,重者用人蔘養榮湯。
【註釋】傷寒病出現吐,都是因為沒有及時發汗、攻下,致使邪熱熾盛,邪熱迫使沸騰上涌,從而出現吐癥狀。如果從口鼻、耳目等部位流出,並且小便困難,這是因為強行發汗治療經病,導致氣下虛而上竭,這種況比較難治。三經熱邪旺盛引發的吐,適宜用升麻葛湯合犀角地黃湯治療,如果熱邪過於強盛,可加黃芩、黃連以清熱解邪。如果是瘀阻滯,就會出現部滿悶或者疼痛的癥狀,此時應當用桃仁承氣湯合犀角地黃湯來攻下瘀。要是突然吐出腐臭的,這被稱為“潰”,出現潰的況大多會死亡。如果吐過多,導致面部和口都沒有紅潤的,這被稱為“”。對於的救治,癥狀較輕的,用聖愈湯;癥狀較重的,則用人蔘養榮湯。