【醫宗金鑒】清代醫術指南_四診心法要訣2-2(1)
腎絕的脈象是怎樣的呢?脈象如同被搶奪的繩索一樣,而無序,又像手指彈在石頭上那樣堅,出現這種脈象,四日病就會發作(危及生命)。
【註釋】經典中說:脈象來的時候如同被搶奪的繩索,又像手指彈在石頭上一樣,這就表示腎臟將死。又說:腎臟功能衰竭,四日會死亡。舊有的歌訣說:脈象像彈在石頭上一樣堅,一按就散開,手指接時覺脈象散如同解開的繩索,說的正是這種況。石脈,就是沉脈。
生命垂危、脈象將要斷絕時,會出現魚翔脈、蝦游脈,還有的脈象如同泉水上涌一樣,一旦出現這些脈象,生命就難以挽回了。
【註釋】舊有的歌訣說:魚翔脈似有似無,蝦游脈是在平靜中忽然跳一下。經典中說:脈象渾渾如皮革,來勢像泉水上涌,離去時綿綿不絕如同琴弦斷絕,這些都是死亡的脈象。
有一種脈象反關脈,脈搏跳出現在手臂的後方,它是通過列缺別行的,與疾病的證候沒有關係。
【註釋】反關脈,是指脈象不在寸口正常部位顯現,而是從列缺絡脈別出,進手臂後沿手明大腸經循行。因為它不是正常地在寸口關部循行,所以做反關脈。有一隻手出現反關脈的,也有兩隻手都出現反關脈的,這是先天生的,並非疾病導致的脈象。讓病人將手側立,才能診察到這種脈象。
岐黃所傳的脈法,能夠通過診脈判斷疾病的生死預後;太素脈法,注重以及脈象的清濁。清脈如同溫潤的玉石,脈搏至數清晰分明;濁脈則像石頭一樣堅,脈象模糊不清楚。通過太素脈法,還能大致推斷人的貧富、窮通、壽夭等況,需要詳細地綜合分析推斷。
【註釋】脈法由岐黃所倡導,目的是通過診脈來判斷疾病的生死預後。到了楊上善時,一些看相算命之人託名“太素脈法”,將其說法神化,但大多並不靈驗。不過其中也有一些近乎合理、可供參考的容,比如論述六六之脈,認為脈象清主高貴,脈象濁主低賤。清脈的形態,如同玉石般溫潤潔凈,脈搏至數清晰分明;濁脈的形態,像石頭一樣糙艱,脈搏至數模糊不清。小脈預示貧窮,大脈預示富有,脈預示困厄,脈預示順利,長脈預示長壽,短脈預示短命。如果人的氣質清高但脈象渾濁,這表示雖高貴地位卻暗藏低賤之象;若氣質低俗但脈象清,意味着雖地位低賤卻有高貴之徵。清脈同時又大,代表高貴且富有;清脈兼,代表高貴且順遂;清脈兼長,代表高貴且長壽。濁脈同時又小,代表低賤且貧窮;濁脈兼,代表低賤且困厄;濁脈兼短,代表低賤且短命。清脈兼小,代表高貴但貧窮;清脈兼,代表高貴但困厄;清脈兼短,代表高貴但短命。濁脈兼大,代表低賤但富有;濁脈兼,代表低賤但順遂;濁脈兼長,代表低賤但長壽。所謂“詳推錯綜”,就是詳細推敲這些氣質清高脈象也清、氣質低俗脈象也濁、氣質清高脈象卻濁、氣質低俗脈象卻清等錯綜複雜說法背後的道理。
附:訂正《素問·脈要微論》一則作為備考容
尺部脈的兩旁,對應的是季脅部位。正常況下,尺部外側(此應為“里”)用來候察腎臟,尺部側(此應為“外”)用來候察腹中。在尺部往上靠近關部的位置(中附上),左手外側(應改為“里”)用來候察肝臟,側(應改為“外”)用來候察膈;右手外側(應改為“里”)用來候察胃,側(應改為“外”)用來候察脾臟。再往上靠近寸部的位置(上附上),右手外側(應改為“里”)用來候察肺臟,側(應改為“外”)用來候察中;左手外側(應改為“里”)用來候察心臟,側(應改為“外”)用來候察膻中。關前的寸部脈用來候察前部的況,關後的尺部脈用來候察後部的況。所謂“上竟上”,指的是脈向上延到魚際部位,反映部位的況;“下竟下”,指的是脈向下延到尺澤部位,反映腹、腰、、膝、脛、足部的況。
【註釋】對於“、外”二字,前人有的以尺部一脈的前半部脈、後半部脈來解釋;有的以尺部側為“”,外側為“外”來解釋,這些說法都是錯誤的。因為脈象渾然一,並非兩條脈,也不是分兩截。如果以前半部、後半部來劃分,那就把脈象看兩截了;若以尺部側、外側來劃分,就把脈象看兩條了。所以可知這兩種說法都不正確。仔細研讀整段經文,自然能明白這是傳抄過程中出現的訛誤。哪有唯獨在論述脾胃時,說“右外以候胃,以候脾”這種表述呢?實際上,應該是外側用來候察六腑,側用來候察五臟,這在《經》等脈學書籍中有確切依據可考,所以應當以“外以候胃,以候脾”這樣的表述為正確。這裡尺外的“外”字,應當是“里”字;尺里的“里”字,應當是“外”字。中附上左右的“”“外”字,上附上左右的“”“外”字,都應當改正。因此不遵循舊圖所標註的,以符合外側候察六腑、側候察五髒的含義。“前以候前”,說的是關之前的寸部脈;“後以候後”,說的是關之後的尺部脈。“上竟上者”,是說向上直至魚際;“下竟下者”,是說向下直至尺澤。