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【醫宗金鑒】清代醫術指南_刪補名醫方論2-7(2)

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張璐說:三承氣湯,是寒攻下的劑;白散、備急丸,是熱攻下的剛劑;附子瀉心湯、大黃附子湯,是寒熱互結、剛並濟的和劑。近世醫生只知道寒攻下這一種方法,完全不知道還有溫攻下的治法。因為突然的熱邪結聚可以用寒攻下,長期積聚的寒邪結聚難道也能用寒攻下嗎?所以才設立了備急丸等方劑。然而這些方劑僅能治療寒實的結聚,如果患者質素來虛弱,即便有實邪固結,又怎敢使用剛猛峻烈的方劑來攻擊呢?因此仲景又創立了附子瀉心湯,用黃芩、黃連輔佐大黃來祛除膈上的熱,同時兼用附子的溫熱來消散寒;大黃附子湯用細辛輔佐附子,以攻脅下的寒結,同時兼用大黃的寒來引導邪氣下行。寒熱藥合用,溫與攻下之法並施,這是聖人的治法,明白清楚卻又難以想象,實在是妙啊。

越鞠湯丸

主治各種因痰、食積、火邪、氣滯、瘀等所導致的鬱症。

:香附、蒼朮、芎、神曲、山梔仁。可加水煎煮後服用,也可製丸劑。

【註釋】人以氣為本,氣調和則人上下升降不失其節度,運行不會停止其機制,疾病又從何而生呢?倘若飲食沒有節制,寒溫不適應,喜怒沒有規律,憂思過度,就會使人沖和之氣的升降出現失常,進而導致胃中氣機郁滯,不思飲食;脾失健運,不能消化水谷;氣機郁滯,出現腹脹滿;行不暢,膈刺痛;邪郁滯,形痰飲;火邪鬱積,產生熱。還會出現嘔吐噁心、吞酸吐酸、嘈雜噯氣等癥狀,各種疾病由此叢生。所以方中用香附來開通氣鬱,蒼朮來化除郁,芎來行散郁,山梔仁來清瀉火熱之郁,神曲來消化食郁。這是朱震亨依據五郁的治療方法而變通創立的方劑。這五味葯相互配合,共同起到治療五郁的效果。然而,應當詢問患者哪種鬱症病最為嚴重,就應當以針對該鬱症的藥為主葯。至於氣虛的患者可加用人蔘,氣痛的患者加木香,郁證嚴重的加鬱金,食不振的加谷芽,腹脹的加厚朴,胃脘滿的加枳實,嘔吐痰涎的加生薑、半夏,火熱盛的加吳茱萸、黃連,這就需要臨證的醫生詳細審察病了。

四磨飲

主治因七(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)所傷,導致上氣急,膈部位不適,煩悶且不思飲食的病症。

:人蔘、檳榔、沉香、天台烏葯。

以上四味葯,分別濃磨取七分,煎煮三五沸後,放至溫熱,空腹服用。

【集注】王又原說:經典中講:聖人珍惜元氣,就如同持有最珍貴的寶,而平庸之人被外驅使反而損傷了人平和之氣。這七隨着不同的都能引發疾病。然而強壯的人,氣運行順暢,病可自行痊癒;虛弱的人,氣容易停聚而生病。愚笨之人不仔細審察病,一旦遇到上氣急、滿悶不食的癥狀,就認為是實症應當瀉下,於是隨意使用破氣耗氣之類的藥。用藥後並非沒有暫時緩解的效果,剛開始用藥時會有反應,但用藥時間久了就不再有效果。呼氣屬,吸氣屬,肺中氣清肅,那麼氣就會下行;腎中氣安寧靜謐,那麼氣就能歸攝,不再向上逆行發散。如果正氣已經衰弱,此時想要削除堅、破除積滯,那麼邪氣難以降伏。正確的方法應當是用人蔘先補充正氣,用沉香使氣收納於腎,然後用檳榔、烏藥引導氣機下行,這就是所說的治療實症必須顧及正氣虛弱的況,瀉下之法必須先進行補益。這四味葯氣味都很醇厚,磨能使氣味充足,煎煮能使氣味純和,氣味一同發揮作用,藥效就如同鼓槌擊鼓一樣迅速有效。

備急丸

主治寒氣與冷食稽留在胃中,引發心腹滿痛,大便不通的病症。

使滿使

使便

滿使使便便