老師說：瘧疾的脈象自然呈現弦象，弦而兼數的，熱象較為多見；弦而兼遲的，寒象較為多見。弦而沉的，用攻下之法可使病癒；弦而兼遲的，可以用溫法治療；弦而浮的，可以發汗、針灸；弦而大的，可以用吐法；弦而兼數的，是風邪引發，可通過飲食調理來緩解。

【按語】“弦小者”中的“小”字，應當是“沉”字，這樣才有可下之理。“弦者”，應當是“弦浮”，這樣才有可發汗之理。“弦浮大者”，應當是“弦大”，這樣才有可吐之理。如此才不違背原文“瘧脈自弦”的本意。

【註釋】瘧疾的癥狀表現為寒熱往來，三經和三經都可能出現瘧疾，因為瘧邪潛伏在半表半里之間，所以與經相關，脈象自然呈現弦象。弦數之脈熱象較多，弦遲之脈寒象較多，這是說瘧疾發作時，熱象多是因為盛，寒象多是因為盛。傷寒中的病，有汗、吐、下三法的忌，而瘧疾也屬範疇，為何卻有汗、吐、下三法的適宜運用呢？這是因為瘧疾屬於雜病，不可不知此理。瘧疾初發，脈象弦且兼沉，主病在里，可以攻下；脈象兼遲，主寒，可以溫；脈象兼浮，主病在表，可以發汗；脈象兼大，主有痰飲，可以涌吐；脈象兼數，是風邪引發，也就是風熱，可以清熱。如果瘧疾久發不止，就不能用這些方法治療，應當通過節制飲食，調理養護來緩解。因為初病時以祛邪為首要任務，久病則以調養正氣為主。其他如癉瘧，就是《經》所說的但熱不寒的癉瘧；溫瘧，就是《經》中所說的先傷於風，後傷於寒，熱多寒的溫瘧；牝瘧，就是《經》中所說的先傷於寒，後傷於風，寒多熱的寒瘧；只有瘧母這一病症，經典中沒有記載。然而論述各種瘧疾，沒有比《經》更詳細的了。雖然文字表述略有不同，想必是有之，但所提出的治法，也沒有超過仲景的。

【集注】徐彬說：“自”字，是說雖然風寒，但脈象只呈現弦象。於是脈象既有弦這一固定的特徵，兼數表示熱，兼遲表示寒，這是其大致規律。

尤怡說：瘧疾之邪所在之，本就在半表半里之間，而人臟腑之氣有偏多偏的差異，所以其病症有熱多的，有寒多的，有里證明顯可攻下的，有表證突出可汗、可吐的，應當據各自脈象來進行治療。

周揚俊說：人的瘧疾病症，由外邪侵，常常潛伏在半表半里之，邪氣里與氣相爭就會惡寒，外出與氣相爭就會發熱，所以出現寒熱往來，主要與經相關。雖說可能兼見其他經的癥狀，但說完全與經無關，是沒有道理的。仲景說：瘧脈自弦，正是因為脈象的數、遲、小、、浮、大等都不一定，但必定兼弦，因為弦是經的脈象。邪氣侵犯，與衛氣一同留居，衛氣白天行於分，夜晚行於分，所以邪氣遇到氣就外出，遇到氣就，外相互衝突，所以每日發作。如果邪氣留居之較深，向侵分，氣單獨發作，氣留着在，與相爭卻不能外出，所以會隔日發作。那麼偏於則寒多，偏於則熱多，形癉瘧、溫瘧、牝瘧，無不從經發展到極致。補偏救弊，必須從經着手，使邪氣去除，恢復平衡，疾病才能痊癒。

患瘧疾以月計算，若一日發作一次，應當在十五日痊癒。如果不痊癒，應當在一個月結束時解除。如果還不痊癒，該怎麼辦呢？老師說：這會結症瘕，稱為瘧母，應當趕治療，適宜用鱉甲煎丸。

【註釋】患瘧疾的人，以月來計算病程，像一日發作一次的，應當在十五日痊癒，因為十五日更換一氣。人稟天地之氣，天氣更換則人之氣也隨之更換，新氣旺盛，就不會再瘧邪侵擾，所以會痊癒。假設沒有痊癒，應當在一個月結束時解除，這又是更換了一個旺氣。倘若更換了兩氣還不痊癒，這表明瘧邪未衰，與患者的氣、痰飲相互搏結，形症瘕，稱為瘧母，應當趕治療，適宜用鱉甲煎丸進行攻伐。

【集注】程林說：五日為一候，三候為一氣，一氣就是十五日。人稟天地之氣，氣節更替，營衛之氣也隨之變化。

鱉甲煎丸方：

鱉甲（十二分，炙） 烏扇（三分，燒） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（三分，熬） 乾薑（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（一分，熬） 石葦（三分，去） 厚朴（三分） 牡丹（五分，去心） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人蔘（一分） ?蟲（五分，熬） 阿膠（三分） 蜂窠（四分，炙） 赤硝（十二分） 蜣螂（六分，熬） 桃仁（二分）

以上二十三味葯研末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸泡灶灰，等到酒剩下一半時，放鱉甲，煮至鱉甲爛如膠漆，絞取，加其他藥煎熬，製如梧桐子大小的藥丸，空腹時服用七丸，一日服三次。

。佳更果效水化堅，戟大、藻海加，硝赤、婦鼠掉去》方金千《。葯使為作，熱實中膈、火伏中除清葳紫、丹牡用以所，熱生產會集聚氣邪為因。結散氣化、熱邪除清，麥瞿、葦石合配，氣肺利通藶葶、扇烏用以所，散消聚積則暢通行氣，而結氣由定必聚積是凡；痰化、瘀除消夏半合配仁桃、葯類蟲種四用以所，痰和於附依定必塊瘕。葯佐為作用作的養溫到起朮白、蔘人助輔，膠阿、薑乾加外另。葯味兩這掉去以所，下直藥且強較用作氣破實枳，力藥弱減會，緩遲和藥草甘是只。葯臣為作以所，方主的病經三療治是湯氣承大、湯枝桂、湯胡柴小。葯君為作以所，塊瘕除去可，用合酒的浸所灰灶煅與，正養能又邪除能既，經肝甲鱉為因是，煮煎甲鱉以藥用：說彬徐】注集【