程知說：嘔吐、腹瀉又出汗，氣幾乎要散失了。發熱、惡寒，說明氣還沒有完全散失，四肢拘攣急迫，手足冰冷，這種況不得不使用四逆湯來扶助氣、消退寒。又按病的癥狀說：惡寒、蜷且腹瀉，手足冰冷的，病難治。又說：腹瀉、惡寒且蜷而卧，手足溫暖的，病可治。這裡出現嘔吐、腹瀉、出汗，四肢拘攣急迫，手足冰冷，卻使用四逆湯治療，是因為有發熱這一癥狀。發熱表明氣還沒有完全散失，仍然是患者的生機所在。所以經典又說：嘔吐、腹瀉但手足不冰冷，反而發熱的，不會死亡。

嘔吐停止、腹瀉也停止後，仍然出汗且四肢厥冷，四肢拘攣急迫沒有緩解，脈象微弱幾乎不到的，用通脈四逆加豬膽湯治療。

【註釋】霍患者嘔吐、腹瀉已經停止，卻仍然出汗且四肢厥冷，四肢拘攣急迫，脈象微弱幾乎不到，這是因為寒邪極其強盛，阻隔氣不能通達四肢，適宜用通脈四逆湯加豬膽，從寒的角度來通氣。

【集注】無己說：嘔吐停止、腹瀉也停止，津已經損耗殆盡，這時不應該出汗且四肢厥冷。現在出汗且四肢厥冷，四肢拘攣急迫沒有緩解，脈象微弱幾乎不到，表明氣極度虛弱，氣獨盛。如果單純使用溫熱的藥，恐怕會被寒之氣阻隔，出現嘔吐或者煩躁，藥不能發揮作用。使用通脈四逆湯加豬膽，膽味苦，能心而通脈，膽寒，能補肝而調和氣，引導溫熱藥不被寒之氣阻隔。《經》說：病輕微的，逆其病氣而治；病嚴重的，順從病氣而治。說的就是這種況。

方有執說：“已”，是停止的意思。“下”，就是腹瀉。“斷”，是斷絕的意思。是說嘔吐、腹瀉都已經停止，針對其他沒有緩解的癥狀，進一步提出治療方法。

出現惡寒、脈象微弱，又再次腹瀉，腹瀉停止，亡（耗損，通常表現為面蒼白、頭暈、心悸等）用四逆加人蔘湯治療。

【按語】腹瀉停止、失，為什麼要用大熱的補藥呢？“利止”，應該是“利不止”。“亡”，應該是“亡”。

【註釋】霍患者嘔吐、腹瀉已經停止，如果出現惡寒、脈象微弱，又再次腹瀉且腹瀉不止，這是氣虛弱的表現，適宜用四逆加人蔘湯，來補益氣、補充元氣。

【集注】林瀾說：治療霍關鍵在於審察寒熱況進行治療。如果確實是夏季中暑引發的霍，脈象虛弱、小便赤黃量，就不可以使用附子、乾薑，必須仔細辨別；只有在腹瀉停止、脈象微弱且惡寒的況下，才可以使用。又說：中暑引發的霍，只適宜用五苓散，加香薷、扁豆、葛、薑炒黃連之類的藥來治療。

四逆加人蔘湯方：

在四逆湯的方劑，加人蔘一兩，其餘按照四逆湯的煎服方法。

嘔吐、腹瀉、發汗後，脈象平和，只是稍微覺煩躁，這是因為剛剛恢復的虛弱不能承食的消化負擔。

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