【集解】汪琥說：五苓散與茯苓甘草湯這兩個方劑，都是針對太經標本同時發病，兼顧表裡的方劑。什麼是標呢？太之經就是標。什麼是本呢？膀胱之腑就是本。經在表，本在里。五苓散證中，邪氣已經腑，表證已經很輕微，所以方中只用桂枝這一味葯來主治表證，其餘四味葯都是主治里證的。茯苓甘草湯證中，邪氣還在經，里證較，所以方中用茯苓這一味葯來主治里證，其餘三味葯都是主治表證的。

脈象呈現浮數，按照常規治法，應當通過發汗使病痊癒。但如果誤用攻下之法，導致患者出現沉重、心悸的癥狀，此時就不能再使用發汗之法，而應等待患者自行出汗，病症才會解除。之所以會這樣，是因為尺部脈象微弱，這表明裡氣虛弱，需要使表裡之氣都充實，津自然調和，這樣便會自行出汗，疾病也就隨之痊癒。

【註釋】傷寒病在未發熱時，脈象多為浮，這是寒邪強盛的表現。已經發熱時，脈象多為浮數，這是熱邪強盛的表現。這兩種況都適宜用麻黃湯發汗，病即可痊癒。如果不發汗而誤用攻下之法，沒有造嚴重變證的，必定是患者平素里氣充實。所以只會出現因未發汗導致的沉重的表證，以及因誤下導致的心悸的里證，此時不可再發汗，應當等待其表裡自然調和，自然汗出病就會解除。之所以這樣，是因為未發汗導致表實，誤下導致里虛，尺部脈象微弱，表明表裡不協調，所以病不會立即痊癒。必須等待里氣也充實，與表氣平衡，平衡就會調和，調和後津與自然相互和諧，所以就會自然汗出而病癒。使里氣充實的方法，就是下一條所說的使用小建中湯的方法。

【集注】喻昌說：這也是先建中焦而後發汗的變通治法。要知道仲景說過：尺部脈象微弱的，不可發汗。又說：尺部脈象微弱的，不可攻下。這無非是通過脈象來推斷人津狀況的妙旨意。所以即便誤用攻下後，脈象雖仍為浮數，本應立即發汗的，也一定要仔細審察其尺部脈象，不可輕率行事，就是這個道理。

張璐說：誤用攻下後出現沉重、心悸，即便脈象仍然浮數，也不可再發汗。如果尺部脈象微弱，說明裡素來虛弱，尤其要警惕。脈象浮而數，表明熱邪已經很盛，即將出汗，現在誤用攻下之法，所以出現沉重、心悸，應當用小建中和調其津，汗出後病就會痊癒。

傷寒病二到三天，出現心中悸且煩躁的癥狀，宜用小建中湯主治。

【註釋】傷寒病才二至三天，還未經發汗或攻下等治法，就出現心悸與煩躁，必然是患者平素中氣虛弱。此時即便有表證，也不可發汗。因為心悸表明氣已經微弱，心煩表明氣已經虛弱，所以用小建中湯先健運中焦，同時調和營衛。

【集注】王肯堂說：傷寒二三日，出現心中悸且煩躁的，用小建中湯主治。傷寒脈象弦細，屬於病，不可發汗，若發汗就會出現譫語，這是因為胃不和導致煩躁與心悸。大致來說，先煩躁而後心悸的屬於熱證，先心悸而後煩躁的屬於虛證，治病一定要探求其本原因，就是這個道理。

程應旄說：由此可見，氣必定有先兆，善於治病的人，應在其尚未發生時就及時杜絕。心中悸且煩躁，表明裡氣虛弱，氣被氣所侵襲。小建中湯能補虛和里，穩固中州，以滋養氣為主。雖然悸與煩躁都是小柴胡湯證中可能出現的癥狀，但在傷寒二三日時，里證未必都備，此時小柴胡湯並不適宜。

魏荔彤說：建中是治療疾病的本方法。使用建中湯後，若審察發現表證仍在，那麼仍應當發汗，因為中焦已經健運，即便發汗氣也不至於虛。若審察發現邪氣已傳至里，就應當攻下，因為中焦已經健運，即便攻下氣也不至於下陷。這就是所謂的病急時先從治標着手，病緩時則從治本手。

小建中湯方

桂枝（三兩）芍藥（六兩）甘草（二兩）生薑（三兩，切片）膠飴（一升）大棗（十二枚，掰開）

。故緣的甜味其為因，湯中建用使可不者患的吐嘔。次三服日一，升一服溫次每，解消其使熱加火小用再，飴膠加，渣藥去濾，藥升三取煮，水升七加，葯味六上以

。吐嘔長助會味甜心擔為因，用可不都人的症病吐嘔有患是凡指是，用使可不者患吐嘔謂所。除消可也躁煩與悸，除解能就症病後出汗，生以得津，和調然自衛營，立建以得氣之焦中。證表寒傷除解於重着非而，弱虛焦中與悸心療治在重意用其為因是，法方的汗取覆溫並粥稀喝用採不。焦中立建和補調以，飴膠加並藥芍倍加，衛營和調枝桂用仍以所，法之補大用使敢不，除解未尚證表但，虛雖氣之焦中於由。氣之焦中立建來藥用量劑小過通指是，”湯中建小“為名以所之。飴膠加並倍加量用藥芍將，上礎基的湯枝桂在是就，劑方個這】解方【

。治主湯草甘炙用宜，狀癥的悸心有伴且，代結現出象脈，者患寒傷

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