【註釋】這是承接上一條，相互闡發其含義，以詳細說明癥狀與治法。患太病，反覆發汗後又攻下，津因此到損傷。五六天沒有大便，表明胃腑乾燥。舌上乾燥口，說明胃中津匱乏。傍晚時分出現熱，意味着胃熱熾盛。從胃脘部到小腹部，堅脹滿而且疼痛，手不能靠近，這是說腹部從上到下都堅脹滿、結實疼痛，手靠近就疼痛難忍，所以毫無疑問應當用大陷湯主治。

【集注】《台方議》說：“日晡所作”應為“日晡所發”。

方有執說：這是明確結證與明實證疑似況的辨別方法。“晡”，是指申時（下午3 - 5點）。“小有”，是微微覺到有。不大便、燥、傍晚熱，從胃脘部到小腹部堅脹滿而且疼痛，這些癥狀都類似明熱。只是稍有熱，不像明大熱那樣厲害。所以明證必定以胃家實熱為主，只要還有一一毫太證存在，都不能歸明證範疇，原因也在於此。

程知說：太結證兼有明實，所以使用大陷湯，這樣脅以及腸胃的邪氣都可以被滌乾淨。如果只瀉下腸胃的結熱，而上的痰飲，那就不符合治療法則了。

吳人駒說：整個腹部之中，上下邪氣都強盛，病症完全屬實的，脈象常常沉伏，不可心生疑慮畏懼，只要攻下，脈象自然會逐漸顯現。

小結病，病位正在胃脘部，按時疼痛，脈象浮，應當用小陷湯主治。

【註釋】大結證，邪氣重且熱邪深，病症從胃脘部到小腹部，堅脹滿疼痛，手不能靠近，脈象沉實，所以適宜用大陷湯，來攻破結聚，瀉除熱邪。小結證，邪氣淺且熱邪輕，病位正在胃脘部，堅脹滿，按時疼痛，不按則不痛，脈象浮，所以用小陷湯來開解結聚，清滌熱邪。

【集注】程應旄說：查看關於陷的條文說：心下疼痛，按時堅如石。又說：心下脹滿而且疼痛。這裡說：病位正在胃脘部。由此可知結病不論在心下還是上，關鍵在於疼痛與否來區分，所以證也有胃脘部堅的況，但不疼痛。

張錫駒說：湯方有大小的區別，病症有輕重的差異。現在很多人用小陷湯治療大結症，最終都無法救治，於是就將結症歸結為不可治療的病症。卻不知道結證不可治療的況，只有一兩節所述，其餘的大多是可以治療的，如果不會領悟經典的旨意，必然會在臨證時推諉責任，貽誤患者命。

魏荔彤說：小結證沒有實熱之邪，只是有輕微的熱邪並挾帶痰飲致病。所以雖然是結，但邪氣不能盤踞在的上部，只是正在胃脘部而已；不能劇烈疼痛，只是按時疼痛而已；診脈時脈象不是沉而有力，只是浮而輕淺而已；不會堅如石，只是虛而有結聚阻滯而已，所以不適合用大陷湯，而另外設立小陷湯。在高下、堅、輕重、沉浮之間，病機與治法已經清晰明了。又說：證是邪，結是邪，然而在邪中又有大小之分，學習者要仔細分辨。對於凡是寒熱夾雜的病症，如果沒有大實大熱的況，都應該斟酌使用下法，不可魯莽行事。

小陷湯方

黃連（一兩）、半夏（半斤，洗凈）、栝樓實（一枚，選用大的）

。服溫次三分，渣藥去濾，升二下剩至煮續繼，藥他其放，渣藥去濾，升三下剩至煮，樓栝煮先，水升六加，葯味三上以

。症病焦上療治來法方的和緩用採是這，用服次三分。湯陷小為名以所，用作揮發樣一圍重破突像能也但，猛峻湯陷大如不力藥然雖。結氣的間膈開解，熱痰的間膈除滌夠能，用合葯味三這。行下力藥使並燥潤能樓栝，飲水導疏可夏半，邪熱除清能連黃】解方【

。治主湯陷大用當應況種這，石如堅時按，痛疼部脘胃，而沉象脈，象之實熱現呈，結現出，天七六病寒傷

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