更為重要的是，尼古拉提出了一項雄心的保障構想——在未來五年實現全俄國醫保覆蓋，將職工、軍人、農民等所有群納統一的醫療保險系，真正實現“老有所依”，並為年輕一代減輕家庭負擔。

尼古拉這一構想不僅標誌着俄國醫療衛生改革進新階段，更揭示了一個深層次命題：在地廣人稀、區域發展不均、財務力長期存在的背景下，如何構建一個公平、可持續且高效的全民醫保制度？

當下的俄國醫療保險系仍呈現出明顯的“雙軌制”特徵。城市職工主要通過強制醫療保險獲得基本保障，而軍人、公務員等特殊群則有獨立的福利醫療系統。廣大農村地區居民和非正規就業者則長期於保障邊緣，醫療服務可及嚴重不足。

因此，尼古拉議長提出的“全民醫保”首先面臨的是整合現有系、擴大覆蓋範圍的任務。其核心目標群包括：城鎮職工與企業員工：作為當前醫療保險主要參保人群，需確保其待遇不降低的同時，提升服務質量和藥品報銷比例。

軍人及退役軍人：原屬俄國房部門獨立醫療系統的群，需逐步過渡至統一醫保框架，同時保留必要的優先醫療服務。

農民與農村居民：這是覆蓋面最薄弱的環節。由於基層醫療機構匱乏、通不便，即使有保險也難以高質量服務。計劃需特彆強化鄉村衛生站建設與遠程診療支持。

自由職業者與非正規就業者：如個戶、臨時工等，需設計靈活繳費機制，避免因經濟波中斷保障。老年人與慢病患者：作為醫療資源消耗較大的群，應為醫保重點傾斜對象，確保長期用藥和定期檢查的可負擔。

實現上述群的全覆蓋，意味着醫保系統必須打破部門壁壘，建立全俄國統一的信息平台和資金池，真正實現“一人一保、城鄉一”。

要實現在五年完全民醫保覆蓋的目標，必須採取系統化、分階段的實施策略。結合俄國現在況與後續演變趨勢，有以下五個關鍵步驟：

第一步：立法奠基與制度整合，首要任務是修訂《聯邦醫療保險法》及相關法規，確立全民醫保的法律地位。重點在於：明確俄國、僱主與個人三方籌資責任；

統一各類醫保賬戶標準，廢除重複或歧視條款；設立俄國級醫保管理機構，統籌基金徵收、支付與監管。此階段還需啟現有系統的數據對接工作，為後續信息化管理打下基礎。不過很欣的是，這項公司早在兩年前已經開始理。

第二步：擴大籌資渠道與優化資金結構。全民醫保的核心難題在於資金可持續。俄國當前的公共醫療支出佔GDP比重約為3.5%，遠低於國際平均水平（約6%）。

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