第178章 穿針引線

“阿茜上次說三十妹，還有廿六沒說。廿六妹是不是也很想嫁給阿敖了？但你說和三十妹是從小玩到大的閨，如果嫁了就是奪了三十妹的丈夫嗎？”“可是，忍不住，有一晚亥時吧，此時還有很多病人，但廿六妹在阿敖耳邊悄悄說：‘去大松我有話要告訴你。我先悄悄去那裡等你。’沒錯，阿敖醫館後面不遠有一片數十畝的平地，這片平地只有長草，沒有長其他雜樹什麼的，不過，有六七棵大松樹，長的非常茂盛，平時很多人閑聊在此，但晚上就沒有一個人去那裡玩，廿六妹要約阿敖去那裡說話，不多久，阿敖假裝說要出去方便。他就快步走到大松樹下，廿六妹果然在這裡等他。‘你有話快說，還有很多病人在等着我。’‘你的病人天天都那麼多，你急什麼？過來我告訴你。’‘你想襲我？’‘你說什麼呀？我可能襲你嗎？你比我高大，有力氣，我打的過你嗎？’阿敖就走近廿六妹，並蹲下道：‘快說吧。’可是，廿六妹突然抱住阿敖，由於他害怕三十妹找到這裡來，也必然會找來這裡，遲早到來只是時間問題。阿敖道：‘廿六妹想死嗎？被三十妹知道了看你怎麼死！’…’‘我不怕…”林茜突然不說話了。“阿茜哪裡不適？”林茜沒有說話，但臉上的表好像突然不舒服了。支灷快速上前打脈，皮病支灷慌張道：“阿，表姑突然虛了，要馬上躲下！”“啊？表姑怎麼突然虛了？”揭掛一邊快速把床上的東西移開一邊道：“老頭子快抱表姑來這裡。”支灷的作飛快，不要以為他九十歲高齡就不利索了，其實恐怕很多年輕人也做不到他現在的手。“老頭子，表姑怎麼啦？嚴重嗎？要吃什麼葯嗎？”“阿快去醫館倒半碗老火獨參湯讓表姑吃下，快！”“好，老頭子要以力幫助表姑頂着啊!”“好！”支灷馬上運氣施救，但林茜是老人，又那麼瘦小，支灷從來沒有給這麼虛的人療過病。所以，他小心翼翼地運氣為林茜按。“老頭子，老火獨參湯來了！”支灷快速接過讓喂林茜喝下。但不省人事，怎能喝的下？支灷快速扳開林茜的就倒下藥。“阿茜快吃下！”不一會，林茜喝下一碗老火獨參湯了。但是，還是沒有反應。“阿快取艾絨來！”“好！”轉眼揭掛取來艾絨。支灷馬上灸林茜百會、肩髎、曲池、風市、十宣等等位，說也奇怪。支灷這麼用艾絨一灸就蘇醒了。“表姑是什麼原因？”“是心氣虛衰造突然暈厥，現在躺一會就沒事了。但如果有事就不是輕症了。”“阿，我剛才怎麼啦？”“表姑突然暈倒了，老頭子快開什麼補藥啊，我去抓好送表姑回家，不要再講故事了，表姑這麼老了…”“阿說表姑沒用了？”“表姑剛才突然暈倒了啊，嚇死我們了。”“我沒事，以前也有過暈倒，但不久就沒事了。”“阿茜說的沒錯，如果有事了就再也起不來了，我想還是送表姑回家休息幾天吧，過幾天看什麼況。”“沒事的，那個老死鬼在世的時候吃不好，也沒有什麼吃，那時候也捨不得吃，尤其是我坐月時沒足夠營養，不能及時恢復，就這樣留下後症了。”“阿茜說的不完全對，很多人也是這樣說。但我發現在很多都是誤解了，凡大病後繼發其他疾病之後，應該是大病造後症，坐月子也導致其他疾病，比如產後導致‘雌紅’啦，’‘鼓脹’啦，‘中風邊癱’啦，‘營養水腫’啦等等，但產後導致主疾也很，不過，很多人一旦發生這些病了就埋怨坐月子沒理好。阿茜現在沒什麼事了，也就是說，你坐月子的後症不可能拖現在也治不好的。不過，你坐月子之後造什麼治不好的病？”“我坐月之後沒有什麼病，就是後來才出現暈倒。但我現在覺有時頭暈。”“男人不坐月子也有頭暈，沒嫁人的子也有頭暈，阿茜，你不能強迫說他們也是坐月子吧？”“嘿嘿…什麼事經過你說了都不是什麼問題了。”“事實本來就是這樣嘛。”“那我真的要回家休息了？我為什麼要回家休息？”“因為你質大過虛弱了，要躲下好好休息半個月就沒事了。”“如果要躺在床上半個月，我願意死算了，我不想躲在床上。”“要不躺四五天也行，總之阿茜要好好休息幾天。”“好吧，我現在沒覺哪裡不舒，再聊多會就回家。”“不行，阿茜不能再聊天了，如果還不勸你回家，那麼我們就畜牲不如了。”“有這麼嚴重嗎？”“因為你剛才暈倒了，不能再講故事了。”“好吧，我現在回家了。”“阿牽表姑上車。”“不用啊，我還不需要你們攙扶啊。”

“今晚接着講述‘爛疔’診治，它的潛伏期一般二至三天。爛疔的病因病理，本病大都由於皮破損，接泥土、臟服、臟等等，染毒氣，加之熱火毒蘊，以致毒聚，氣凝滯而。由於熱火毒熾盛，熱勝則腐，故容易腐爛。毒邪營，則易造‘走黃’重證。辨證，局部癥狀，《千金方》說：‘爛疔，其狀稍黑有白斑，瘡中潰潰有膿水流出，瘡形大小如匙面。’這裡很明顯地說明本病患皮稍黑，瘡面凹形如碟，容易腐爛，範圍較大，以及輕按患可聞有捻發音等特徵。初起患肢有沉重和包紮過覺，繼則逐漸出現‘脹裂樣’疼痛，瘡口的周圍皮高度水腫，張亮，按之陷下，一時不能即起，迅速蔓延片，狀如丹毒，但皮呈暗紅。一至兩天後，腫脹疼痛劇烈，皮上可出現許多含有暗紅分泌的小水疤，積聚形數個大水皰，傷口遠側皮溫度降低或寒冷，此時皮大部分已腐爛，四周皮損轉為紫黑，有淺黃死，瘡面略帶凹形，輕按患可有捻發音；重按患，有淺棕混濁的稀薄膿自創口流出，混以氣泡，並有惡臭氣味。此後腐大片落，瘡面雖大，但多能漸漸收口而愈。全癥狀，初起即有高熱、煩躁，頭痛、嘔吐、面蒼白。多數病例在高熱一晝夜後，雖溫略降，但仍有煩引飲、食不振、大便秘結、小便短赤、苔黃膩而干、舌質紅絳、脈洪數等癥狀。本病若患四周水腫消失，腐與正常皮分界明顯，並在分界流出膿轉稠，熱漸退者，為轉機之象；若腫勢蔓延，腐爛不止，持續高熱、神志昏迷、譫語、黃疽、苔黃焦糙、脈細而數，為合併走黃之徵，可危及生命。鑒別診斷，丹毒，常有反覆發作史，局部皮鮮紅，邊緣清楚，高出周圍皮，之能褪，一般無水皰，即或有水皰亦較小，刺破後流出黃水，鮮紅，無壞死現象。發其紅腫以中心最明顯，四周較淡，潰爛後患無捻發音，全癥狀較輕。治療，宜涼解毒、清熱利，用犀角地黃湯合黃連解毒湯三妙丸加減。治，加減法，神昏譫語，加犀角，另磨濃煎沖服，或安宮牛黃丸兩粒，分兩次化服，或紫雪丹或紫雪散分三次吞服；便秘，加生大黃，後下。宜中西醫結合治療。外治，初起，用玉膏外敷；如皮紫黑，加摻蟾合劑。腐與正常皮分界明顯，改摻蟾合劑或五五丹。腐落，摻生散，紅油膏蓋。手，如腫勢局限，呈一片黑，匙形瘡面，按之有輕微波和捻發音時，此有積膿，應作多個縱形切口引流，後外敷藥同上述。一經診斷立即迅速手，在不用止帶下進行多縱深切開，直切到正常、能夠出的健康組織為止，並切除一切壞死或瀕於坏死和已變的組織和群，徹底清除異、碎骨片，用大量雙氧水沖洗創口，創口完全敞開，用鬼子紅溶紗布松填或用上述初起時的藥。護理與預防，隔離傷病員。用過的敷料，應該焚毀，換藥用應徹底滅菌。神志不清的病人，宜用鼻飼法。早期施行徹底清創手，切除一切壞死和供應不良的組織，清除異，消滅死腔；污染嚴重的創口，清創後用雙氧水紗布松填，不予合。增進創傷部位循環，及時糾正休克，注意保暖，避免包紮過，上止帶時間不可太長。爛疔已經講的很清楚了，就算是文盲的人聽完也會治療爛疔了，當然要記下繼續溫習，不希，很快就忘記了，只有學到倒順痛頌如流才是真正的大夫，也了，下次講疫疔。大家抓休息。”

“今晚講疫疔，本病因接疫畜染病毒而疔，稱為疫疔。如《諸病源候論.疔瘡病諸候.魚臍疔瘡候》中說道：‘此瘡頭黑深，破之黃水出，四畔浮漿起狹長似魚臍，故謂之魚臍療瘡。’瘍醫大全.卷三十四.瘡門主論》引胡公弼曰：‘魚臍療如魚之肚臍，多生膊肚，小肚上。’因其是一種特殊的急傳染病，與一般疔瘡不同。故名‘疫疔’。

疫疔多見於畜牧業、屠宰或皮製革等工作者，如牧民、屠場和製革工人或醫等，有傳染。多在接後一至三天開始發病。

病因病理，《證治準繩.疔瘡》中說：‘疔瘡者，……或疫死牛、馬、豬、羊之毒……皆生疔瘡。’即指明了本病的發生原因。疫疔是由於染疫毒，阻於皮之間，以致氣凝滯、毒邪蘊結而。辨證，疫疔好發於頭面、頸項、手、臂等暴部位。初起在皮上有一小紅斑丘疹，多瘙而不疼痛，形如蚊跡蚤斑，伴有輕微發熱。中期，一般發病第二天左右，斑丘疹頂部變水皰，有淡黃，周圍腫脹熱，第三到第四天水皰很快乾燥，形暗紅或黑壞死，並在壞死的周圍，有群的灰綠小水皰，瘡形如臍凹，很象牛痘，同時局部腫勢散漫增劇，綿無，並有核腫大。伴有明顯的發熱、全不適、頭痛骨楚、苔黃脈數等癥狀。後期，一般十三天到十四天之後，若中央腐與正常皮開始分離，或流出量膿水，四周腫勢日趨限局，熱漸退者，此為順證，但腐落較緩慢，瘡口癒合亦遲，一般二十一天到一個月可以癒合。若局郚腫勢繼續發展，伴有壯熱神昏、痰鳴急、冷脈細者，此為合併走黃之徵，是危重症，多數不救。鑒別診斷，面療瘡，瘡形如粟、高突，紅腫熱痛，堅深。丹毒，皮鮮紅，邊緣清楚，熱疼痛，發展期無皰形臍凹，常有反覆發作史。治療，治，初、中期參照‘面部疔瘡’，另服外科蟾丸六粒，分兩次吞服。後期若併發走黃，按‘疔瘡走黃’治療。外治，初期，宜消腫解毒，用玉膏摻蟾合劑，或升丹外敷。後期，腐未，改摻蟾合劑或五五丹。腐新生摻生散。護理與預防，

應隔離患者，病人所用敷料均應燒毀，所用械必須嚴格消毒。加強屠宰管理，及早發現病畜，予以隔離或殺死。死畜須加深掩埋或燒毀。發現疫療患者接過的牛、馬、豬、羊的和豬鬃，進行蒸氣消毒，皮革可用鹽酸及食鹽水浸泡消毒。製造皮革和羊的工人，在工作時應該用橡皮手套、口罩及圍巾保護。下面講的是‘癰’，癰是瘡瘍之最大者，癰是一種發生於皮之間的急化膿疾患‘癰’的含義是氣為毒邪壅塞而不通的意思。臨床上有‘癰’與‘外癰’之分。癰生於臟腑，外癰則發在表，兩者雖同屬癰證範圍，但在辨證施治上多有不同，故癰不在這裡敘述，本節只敘述外癰。其特點是局部無頭，紅腫熱痛，數患者癰之初起皮不變，但腫脹疼痛，結塊範圍多在一掌大左右，發病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂,或有惡寒、發熱、口等全癥狀，一般不會損傷筋骨，也不會造陷證。

本病早在《經》中就有記載，如《靈樞.癰疽篇》中說：‘癰者，其皮上薄以澤，此其候也。’‘……熱勝則腐腐則為膿，然不能陷於骨髓，骨髓不為焦枯，五藏不為傷，故命日

癰。’元.齊德之着《外科義.辨瘡疽癤腫證候法》中說：‘六腑積熱，騰出於外，之間，其發暴甚，腫皮，侵展廣大者癰也。’明·汪機編輯《外科理例·瘡名有三》說：‘癰者，初生紅腫突起，闊三、四寸，發熱惡寒，煩或不熱，掣疼痛，四、五日後按之微。’明《景岳全書.外科鈴.論證》說：‘癰者，熱壅於外，毒之氣也，其腫高，其赤，其痛甚，其皮薄而澤，其膿易化，其口易斂，其來速者，其愈亦速。’以上文獻扼要地指出了本病的命名、病因、癥狀和轉歸。

由於發病部位的不同，而有許多名稱，如生於表間的一般癰；如生於頸部的頸癰；生於腋下的腋癰；生於臍部的臍癰；生於腹部的腹癰；生於委中的委中毒。這些癰證除有一般癰的共之外，尚各有其特徵，故分別論述。其他如癰、癰、囊癰等在病因和治療上與一般癰證不同，而且在轉歸方面也有差別，故分別在房疾病、腸病和男前疾病中敘述。病因病理，多由於外六，及過食膏粱厚味，郁熱火毒，或外來傷害，毒氣等，引起邪毒壅聚，致使營衛不和，經絡阻塞，氣凝滯而。人之流行，固然屬於心之所主，但是氣之運行，對流行有制約和推進的作用。由於上述各種原因，均可導致氣機運行失常，也會影響行通暢，從而邪熱阻於皮之間，聚而形，發為癰腫。故《經》說：‘營氣不從，逆於理，乃生癰腫。’這扼要地說明了癰的發病原理。辨證，初期，初起在患皮之間突然腫脹不適，無頭，很快結塊，表皮紅、灼熱疼痛。日後逐漸擴，變高腫堅。此證輕者無全不適，經治療後腫變而消散；重者可有惡寒發熱、頭痛泛惡、舌苔黃膩、脈象洪數等癥狀。膿，膿期約在七天左右。即使質較差，即使質較差，也不超過十四天。當化膿時局部腫勢高突，疼痛加劇，痛如啄，全則有發熱持續不退等現象。若局部按之中應指者，為膿已。潰後，流出膿，多數為稠厚黃白，亦有夾雜赤紫塊的。若潰後排膿通暢，則局部腫消痛止，全癥狀也隨之消失，再經十天左右收口而愈。若潰後膿出而瘡口四周仍堅，或膿水稀薄，瘡面新不生，應考慮是否瘡口過小，流膿不暢，或質虛弱等原因，影響新生長，以致不能收口。治療，治，癰是氣為毒邪壅滯而,故治療原則應以祛除毒邪，流通氣為主，並宜據病程的階段，所患的部位，分別理。若初起尚未化膿的，應究其病因，清除其源，服藥消散。至化膿階段，如膿遲緩，應投藥促其膿。潰後神充沛，則只用外治即可；如氣耗，則宜加補益之品。初期，宜疏風清熱，行瘀活為主，用仙方活命飲。如熱毒較盛者,宜清熱解毒，如加減消毒散。若上部之病由風溫、風熱而發者，宜散風清熱，用牛蒡解湯或銀翹散；中部之病由氣鬱、火郁而者，宜清肝解郁，用柴胡清肝湯；下部之病由火、熱所致者，宜清熱利，用五神湯或草化毒湯。膿，若膿遲緩的，宜膿，用膿散。潰後，膿泄過多，宜補益氣，虛者用四湯；氣虛者用四君子湯；氣兩虛者用。

另外，亦可丙服六應丸，人每次十粒，每日三次；兒減半；六歲以下服人量的三分之一量。外治，初期，宜清熱消腫，用金黃散、玉散外敷，或用千捶膏、太乙膏，摻紅靈丹或毒消散外。膿，宜切開排膿。潰後，初宜提膿袪腐，用八二丹或九一丹，並用藥線引流。膿盡宜生收斂，以生散摻瘡口中，並用太乙膏或生玉紅膏蓋。若流不暢如瘡口過小，膿腔過大，宜採取擴創手；如瘡口呈袋形，有蓄膿之象，可先用墊棉法，如無效，再用擴創。護理，外敷膏藥宜惠部，箍圍葯宜注意乾度，摻藥宜散布均勻。瘡口周圍皮應經常保持清潔，以免併發瘡。高熱時應卧床休息，並多飲開水。患在上肢者宜以三角中懸吊；在下肢者宜拾高患肢，並減行。下次講述頸癰。

“我又來了啊，今早到這裡吃飯了。”“阿茜不要客氣，在吃的方面，其他人不敢說有的吃，但阿茜在我家裡長年都有的吃，快去吃飯。”

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