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絕魂劍後傳_第152章 不拘小節(1)

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‘葳蕤’讀作‘威為’,也就是玉竹,食用或者吃葳蕤之前首先要明白,它味甘、平,肺、胃經,主要用於滋潤燥、除煩止的疾病。所以,腸胃有痰氣滯者食葳蕤,脾虛便溏者也食用葳蕤,寒者均食葳蕤。表證較重者,加防風、葛祛風解表;心煩口甚者加竹葉、天花以清熱生津除煩;咳嗽咽干,咳痰不爽者加牛蒡子、瓜萎皮利咽化痰。第九個冒病是氣虛寒,本症也有口乾、乾咳痰,鼻流清涕等癥狀,舌紅苔,注意,前症無口乾、乾咳痰,鼻流清涕,或頭痛、周酸楚,舌質淡,舌胖大,苔白,脈沉細無力,用參蘇飲。加減及注意,惡寒、無汗、鼻塞、風寒束表較甚者要減去葛,加荊芥、防風以散寒發汗;若平素自汗,容易冒者可單用玉屏風散;第十個冒是冒,本症也會出現頭痛熱、微寒、無汗或汗、心悸、頭暈、舌淡、苔白、脈細或脈浮無力,或脈象結代者用蔥白七味飲,加減注意,惡寒重者加黃芪、防風、荊芥;熱重者加金銀花、連軺;脈絡痹阻,常有運不暢,也就是運障礙、手腳疼痛、乏力、麻木,加桂枝、紅花、丹參。何為‘脈象結代’?其實這裡是指兩個脈理,即一個結脈,一個代脈。先講結脈,結脈是緩慢跳而突然停止,或三五次停一下,如果病未消除都是這樣搏。詩云:結脈緩而時一止、獨偏盛、浮為氣滯沉為積、汗下分明在主張。結脈皆因氣凝、老痰結滯苦沉生積聚外癰腫、疝瘕為殃病屬。從詩中可以知道,結脈是人不能平行,導致盛,盛極則亡。‘生積聚外癰腫、疝瘕為殃病屬’,凡結脈都屬於盛之病,如不是肝化就是各種癰瘡腫脹。結脈浮者為癰瘡,結脈沉者為積聚,也就是肝化、肝岩、腎岩、腸岩等寒之病。下面說代脈,代脈多數是危重症,甚至是死症之脈,其脈跳時突然停止,很久不能復跳,或者脈搏次數固定,這就是代脈,詩云:而中止不能還、復因而作代看、病者得之猶可療、平人卻與壽相關。數而時止名為促、緩止須將結脈呼、止不能還方為代,結生代死治殊途。代脈原因臟氣衰、腹痛泄痢下元虧、或為吐瀉中宮病、子懷胎三月兮。詩中有‘數而時止名為促’,也就促脈,是極亡之脈,是三焦火炎過盛,如不立即理病人很快就死亡。詩云:促脈數而一時止、此為、三焦鬱火炎炎盛、進必無生退可生。促脈唯將火病醫、其因有五細推之、時時咳皆痰積、狂斑毒疽明居。從詩裡面可以知道促脈是三焦之火過甚,必須要立即理,如果理之後脈搏減慢就可以治療,不是死症,如果脈數不減必是死症了。

第十一個冒是營衛不和,也就是前面說的桂枝證,惡風、發熱、汗出、頭痛、鼻鳴、乾嘔,或者自覺發熱,有汗而不解,或沒有發熱,惡風,或自覺遇風則有寒意,雖加被或近火取暖仍不能緩解,或頭痛,項拘急不舒,也就是項背部拘不舒展和,此是筋脈外邪侵襲所致;項背拘摟指的是項背向前彎曲,多因脊柱過度彎曲所致。或有惡寒,舌苔薄白,脈浮緩或浮弱。營主,衛主外,‘營衛不和’就是表裡不和,我重點說桂枝湯症,因為這種冒癥狀很常見,又纏綿難愈,當然是指經驗不足的大夫,如果經驗富,有葯到立愈,施藥稍有不對,桂枝症越治越重。所以,本症最常見又常被某些經驗不足的大夫治療的七八糟,讓病人痛苦不堪,所以,桂枝證如施藥有偏差癥狀立即加重。傷寒論雲,服桂枝湯,大汗出,脈浮大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。意思是說,患者服桂枝湯好像跟發汗一樣,癥狀得到緩解,但半天後又出現惡寒發熱等癥狀,而且發熱的程度比之前要高,脈浮數,此時可用桂枝二麻黃一湯治療。傷寒論說的吃桂枝湯後形似‘瘧’,這裡的意思是說患者的癥狀跟瘧疾一樣,時好時壞,有間歇發作的癥狀。這是為什麼?因為邪氣侵襲表,正氣與邪氣相互抗爭,這樣子就出現自然發熱、惡寒替的癥狀了。因為吃桂枝湯後正氣得到恢復,癥狀減輕。但邪氣並未清除,過了一段時間又要發作,在正與邪相爭之後就出現發熱了,又因為吃桂枝正氣有所恢復,正邪相爭發熱況就高一些了。但桂枝二麻黃湯和桂枝麻黃各半湯兩方藥不變,只是劑量有所不同,治療的癥狀差別很大。桂枝麻黃各半湯的桂枝一錢,大棗加一枚,桂枝二麻湯的桂枝用量比桂枝麻黃各半湯多一錢,大棗一枚,二方均用於治療冒遷延不愈,那麼說明‘桂枝麻黃各半湯對治療發熱、惡寒有明顯癥狀者,本方對癥狀較為突出者也有很好療效,而桂枝二麻黃一湯證的發熱、惡寒癥狀相對較輕,患者的低熱、怕冷也不甚嚴重。

好了,今天就說這裡,明天卯時前要準時為病治病,中午去學游泳。大家快休息吧。”支灷回揭掛家裡的路上。“老頭子,之前有跟大家說過冒病嗎?”“之前沒有系統說過,但速的有經常說、臨時說,阿怎麼了?”“哦,你意思是說,遇到某種冒病就立即跟大家說?”“當然是這樣啦,你以為系統教學冒很容易嗎?”“我當然以為很容易啦。但剛才聽你說的才知道不容易了,首先要記住那麼多草藥,還要靈活應用,對不練的人都很有困難的,還要記住所有癥狀,像老頭子今晚說某些草藥,同樣的草藥用量多點和點治療效果不一樣,又如果病相同,但一些發熱病重一些和輕一些的癥狀相同,治法卻不同,這個很難區別啊,要學現在老頭子的本事要學多久啊?”“阿又發姣了?你十五歲跟着我,一直跟着我,學多久你不知道嗎?”“你的本事都是十五歲之前學的嗎?”“當然是啦,年紀越小越容易記住很多的事,也記得越深刻,容易永遠記在心裡,因為年紀越小,心裡越乾淨,思想越不複雜。”“反正今天聽你說這麼多冒病把我之前學的知識全搞了。”“證明你還沒有讀到真本事,如果學到真本事怎麼可能被搞呢?就好比我們走這條路,晚上走、閉上眼睛走,怎麼走也不會走,說難聽一點,我站在萬人之中你照樣一眼就認得我了。”“那要怎麼學?你要天天重複說這些嗎?”“當然不是的,你們要準備紙筆墨和小板凳,你們要仔細聽和認真記下來,或者記下重點也行,然後繼續溫習。可是,你們沒有用筆記下來,那麼就很快忘記了,也無法重複溫習,這樣子你們怎麼學?當然學不了,其實沒有用紙筆墨記下來就等於沒有學習過,只是聽聽玩玩而已,我今天說了這麼多你們又記得多?所以,暫時你們遇到不明白的只好問我了,當然,這還不是最佳學習辦法,只是臨時玩玩,或者現學現用,最佳學習方法是要用筆記下來,重複溫習,明天要買一批紙筆墨回來,大家要記下重新溫習,每天都要溫習,這樣子,有看不明白的就問我,這樣學習就更容易記住了。”

次日,卯時準時打開醫館大門給病人治病,中午之後學習游泳,晚上繼續學習醫道。

“大家拿紙、筆、墨出來,然後磨好墨。今晚要講講最常見的跌傷扭傷,這類疾病也是我們最常見的疾病,也是底層人最容易發生的疾病,尤其是種田人,好了,我給大家一盞茶時間去磨墨。”一盞茶時間很快過去了,大家的墨也弄好了。“好了,現在說摔傷跌傷,之前講過一個老人拔竹柴時突然跌傷,不久便離世了,這裡說的不久就是一盞茶時間。跌傷有重有輕,這裡不說重症,專講輕症,也就是不危及生命的輕症…”“爹爹,孩兒認為首先學習重症。”“心兒,重症一般不到我們理,也不敢理,重症首先要到大醫館治療,但有的病人雖然是死症,但沒有立即死,在送醫過種程中死在路上,當然,也有的死家裡,比如之前拔竹柴的老人,摔倒時死在家裡了。”“呵呵...老...”“阿怎麼啦?”“是啊,二怎麼啦?”“沒什麼沒什麼,老頭子接著說吧。”“大家注意,摔倒當場不死的也不要以為是輕症,或者以為比較安全,但有許多摔倒半日至五天之後才死的,這是因為摔倒後傷及腦子,由於出量不大,暫時還沒有迫呼吸神經,所以沒有立即死去,待出量達到一定程度時就影響呼吸了,然後快速死亡,這個過程是在頃刻之間,總之,摔傷腦部輕者五個時辰至五天死亡多的是,重者立即死亡,或半個時亡。另外摔倒繼發其他疾病的,如臼、臟出、骨折等等導致死亡也最為常見。摔傷的重症和輕症取決於摔倒時的高度、摔倒的衝擊力等等有直接關係。現在講正課,第一,摔傷,無扭傷關節、筋臟等摔傷的一般不算病,也就是無大礙,可以不用治療,但不可以再次損傷,比如不可以挨傷、摔傷等等,或者局部冷敷患部即可快速痊癒,止熱敷,止局部按藥等理,因為摔傷後,局部、微細管已經到損傷、管斷裂等況,如果熱敷、按理患部就出現皮紫黑,加重症,出現疼痛。局部沒有管斷裂的就不出現皮紫黑。但此時如果作熱敷就造熱脹冷反應,引起皮下微細管斷裂出,繼之局部皮紫黑,所以,不管摔傷有多嚴重都不能熱敷,不能局部按,以免造局部微細管再次斷裂出。正確理辦法是抬高摔傷部位,或者病人無法抬高患部也要保持患部置於最舒適狀態,然後進行冷敷,怎樣冷敷?用冷布打敷患,或者置於冷水裡浸泡等,有條件時也可以用冰塊敷患。但不要加任何敷藥,因為此時加敷藥也導致微細管擴張導致管斷裂出。當然,也不強調放冷水裡浸泡,把傷部置於舒適狀態即可。第二,臼,臼是指不慎摔倒導致臼,也有作劇烈導致臼。關節臼首先要觀察有無骨折,如果有臼又有骨折,要先理骨折,當然,如果況允許的話可以同時得理,但臼又有骨折一般不能同時進行,如果同時理會造二次傷害,加重骨折危險,總之要視況而定。首先說臼,最常見的有牙教骨臼、肩膀骨臼、鎖骨臼、髂骨臼,肘關節臼等等,其他頸椎骨臼、腰椎骨臼屬於高風險病例,多數患者很快死亡,或者永久病殘,所以,懂得診斷即可,不去研究怎麼理和治療。理牙教骨臼,叮囑患者端坐,者洗手,拭乾雙手,棉布纏繞雙拇指兩至五圈,把雙拇指進患者口裡,雙手抓住患者兩則牙教骨,然後輕輕用力往下往裡推,牙教骨達到對位時再往上送,牙教骨即可複位,然後用棉布條在牙教骨連頭一起包紮三個時辰,或者包紮十二個時辰到半個月不等,服‘補中益氣湯’加‘補骨散’。第三,肩膀骨臼,或者說胳膊臼,首先診斷有無肩膀骨骨折,如果有骨折先告訴病人到大醫館治療,如果確實要求治療要解釋清楚,有骨折對臼複位難度很大,時間要久,以後骨折可能有後症,比如風疼痛等等,要患者願意和家屬同意才能幫助患者理,不願意者或家屬不同意的切萬不可理。複位前準備,準備一個拳頭大小的小枕,是墊在腋窩之用,三至六條四尺長棉布條。讓患者平卧床上,者坐於床前,雙手抓住患者患肢,右腳或左腳到患者腋窩頂住患者腋窩,雙手抓住患者患肢,然後,者雙手輕輕用力拉,者的腳也輕輕往上頂,如有落空即可複位,然後用布條於頸部至患肢半屈曲狀懸吊固定,又用布條斜狀繞另一腋窩包紮三到五圈固定,然後,吃‘補中益氣湯’加‘補骨散’,約十五天左右基本固定了,嚴重的要更久一點。第四,肘關節臼,本病多發生在小孩子上,因為肘尺骨勾比較短,不像人肘骨勾比較長,不容易臼。首先檢查肘部是否突畸形,如果肘部臼必有畸形,肘部有凹陷,如果患者有凹陷、肘部覺有阻力、運限等就說明肘關節臼了。前準備棉布條三到五者左手抓住患肢,拇指住肘部突外則,無名拇住另一則,掌部保護患者肘部,者右手抓住患者手腕,然後稍外翻,左手拇指往,右手把患者患肢屈曲到患者肩膀或者屈曲到前即可複位。另一種複位手法,把患者患肢放於者臍部,背向患者,右手抓住患肢,左手拇指住肘部上面,食指住肱骨,者憑臍部力量往外往前拉即可複位。同樣吃‘補中益氣湯’加‘補骨散’,約五天基本固定了。第五,鎖骨臼、鎖骨骨折或錯位也是多見於小孩子,多見於直接或間接暴力導致,當發生側邊摔倒時肩部着地或因手或肘部着地,力量經肩部傳導至鎖骨發生斜形或橫形骨折,如跌倒時肩先着地容易導致鎖骨骨折。理方法,要減並進行手法複位,繃帶雙背呈八字形四紮紮固定,然後肩肘帶局部固定,嚴重的要吃‘固骨丹’,十天後吃‘壯骨丹’,或十天後吃‘虎潛丸’,注意,如果發生肩鎖骨關節完全位,在治療上難度很大,需要仔細索複位治療。好了,今天就說到這裡,下次講‘髂骨臼和髂骨錯位。’”