第四回 當代臨床拓新境 復方葶藶治腎痾

21世紀初，中國中醫科學院西苑醫院腎病科主任聶莉芳（真實着名腎病專家），在臨床實踐中發現，葶藶子對腎病綜合徵引起的嚴重水腫有顯着療效。腎病綜合征患者多表現為全高度水腫，大量蛋白尿，低蛋白症，單用西藥利尿劑效果不佳，且易出現電解質紊。聶莉芳借鑒歷代經驗，創新配伍，形“復方葶藶子湯”。

患者張某，年方三十，患腎病綜合征兩年，全高度水腫，腹圍98厘米，腔積，不能平卧，小便量每日不足300毫升，白蛋白僅20g/L。聶莉芳辨證為“脾腎虧虛，水泛濫，兼夾瘀熱”，開方：炒葶藶子四錢，黃芪八錢，党參六錢，茯苓皮八錢，冬瓜皮八錢，丹參六錢，益母草六錢，車前子六錢，煎服，每日一劑。

方中，炒葶藶子瀉肺利水，黃芪、党參健脾益氣，茯苓皮、冬瓜皮、車前子利水消腫，丹參、益母草活化瘀，共奏“益氣健脾、利水消腫、活化瘀”之效。張某服藥三日後，小便量增多至每日800毫升；一周後，腔積吸收，能平卧；半月後，全水腫明顯消退，腹圍減至85厘米；一月後，白蛋白升至30g/L，病穩定出院。

聶莉芳還結合現代醫學檢查，發現葶藶子能改善腎病患者的腎功能，減蛋白尿，其機制與抑制腎臟炎症反應、改善腎臟微循環有關。將此方應用於數百例腎病綜合征患者，總有效率達85%以上，並將研究果發表於《中國中西醫結合腎病雜誌》，命名為“聶氏復方葶藶子湯”。

為傳承民間智慧，聶莉芳還赴河間府瀛澤畔，走訪當地葯農，學習葶藶子的最佳採集時間與炮製方法。葯農告知：“白過後，籽實飽滿，藥效最足；炒至微黃有香氣，寒盡去，利水不傷脾。”聶莉芳將這些民間經驗融臨床，進一步提高了療效。如今，“復方葶藶子湯”已為治療腎病綜合征水腫的經典方劑，被納《中醫腎病診療指南》，葶藶子這株“決水將軍”，在當代臨床中，又開闢了治療腎痾的新戰場。

結語

從明代河間府造船匠的水飲凌肺，到清代蘇州漕工的熱瘀阻；從民國村的肺炎水腫，到當代腎病患者的高度浮腫，葶藶子這株越千年的“決水將軍”，在不同時代、不同病症中，始終堅守着“瀉肺利水、平消腫”的使命。它最初是河間先民口傳的“水退籽”，在民間實踐中積累了炮製、配伍的智慧；後經張景岳整理載《河間府志》，從偏方走向文獻；再經葉天士、輔周、聶莉芳等歷代醫家的傳承與創新，融合南北經驗、中西醫理，其應用範圍從單純水腫拓展到肺炎、心衰、腎病等多種疾病，劑型從湯劑、散劑發展到丸、膠囊。

這段傳奇，深刻詮釋了中國傳統醫學“實踐先於文獻”“口傳與文獻互”的傳承脈絡——民間實踐是智慧的源頭，文獻記載是傳承的載，而歷代醫者的創新則是發展的力。葶藶子的藥從未改變，但其應用卻在實踐中不斷富，這正是“源於生活、高於生活”的中醫智慧的核心：以不變的藥，應萬變的病症，在辨證施治中彰顯草木的生命力。

贊詩

《葶藶決水贊》

河間澤畔獨行生，味苦寒決水行。

。州中固脾健苓參，烈峻緩中護棗大

。痾療肺潤制，絡脈通瘀化炒酒

。今古貫名威軍將，火薪承草本年千

章尾

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