《岐黃天寶·小雪卷：》

節氣楔子

“小雪十月中，虹藏不見，天氣上升，地氣下降，閉塞而冬。此時雪盛伏，寒凝氣滯，津凝而為痰，行滯而為瘀，痰瘀互結於肺絡、心脈、筋骨，發為寒痰咳、痹心痛、骨痹攣痛，治當溫化飲，活通絡，忌涼潤凝。”

——《諸病源候論·痰飲候》

第一章 雪盛伏·痰瘀互結的病機探微

一、冰封河川：寒痰瘀的自然喻

小雪前三日，卯時初刻，岐黃醫館前的河流冰封如鏡，冰面下約可見枯枝敗葉瘀積，恰似寒痰與瘀在膠結之象。岐黃以鐵鎚輕敲冰層，見裂紋如蛛網蔓延，之寒徹骨髓，喟嘆：“《靈樞·經脈》雲‘寒者，泣而不行’，小雪氣伏藏，寒邪凝滯，痰瘀如冰裹泥，難解難分。”

阿遠着葯圃中凍裂的川芎，斷面呈紫黑，恍悟：“川芎活行氣，卻在小雪前瘀結，恰似瘀者遇寒更甚。”岐黃點頭：“寒主收引，痰瘀互結，一則阻塞氣道，發為咳；二則痹阻心脈，發為痹；三則凝滯筋骨，發為痛痹。此乃‘寒痰瘀，三位一’之病機。”

忽聞巷尾傳來急促的息聲，見一老漢扶着樹榦劇烈咳嗽，痰聲漉漉，伴痛如刺、手足厥冷，舌紫暗苔白膩，脈沉——此為寒痰阻肺，瘀痹心之象。

二、醫理玄機：痰瘀的「寒凝互」

辰時初刻，醫館後堂飄着桂枝的辛香，岐黃正在調配小青龍湯合府逐瘀湯。他取麻黃、桂枝、乾薑、細辛、桃仁、紅花、丹參，逐一講解：“麻黃、桂枝宣肺散寒，乾薑、細辛溫化寒痰，此治其標；桃仁、紅花、丹參活化瘀，治其本。痰瘀同源，需同治。”

阿遠見方中加了附子、桂，疑道：“為何用溫葯？”岐黃捻附子：“小雪寒盛，非溫不能化寒痰，非通脈不能活瘀。附子、桂補命門之火，助麻黃、桂枝通行十二經，此乃‘火能化冰，能通脈’之理。”

”。施並’之通活宜，者瘀‘與’之和葯溫以當，者飲痰病‘》論寒傷《如，流其通以絡通活，源其清以氣化溫需，水濁下冰如，瘀痰之雪小，’囊窠遂，瘀挾痰‘雲溪丹朱“：篇”瘀痰“讀指，簡竹》法心溪丹《出取他

治論證辨的痹到咳從·症急瘀痰 章二第

瘀痰寒的邊河冰：痹漢老、一

”。氣化溫枝桂，絡通活湯瘀逐府，結散通湯夏半白薤蔞瓜“，g6枝桂、g03參丹、g9花紅、g9仁桃、g21夏半法、g9白薤、g51蔞瓜：減加湯瘀逐府合湯夏半白薤蔞瓜以，振不，阻瘀痰寒為證辨黃岐。弦沉脈，白苔暗紫舌，定固痛，徹痛背，唾咳息，館醫抬被漢老，正時辰

”。同協藥湯與，通溫香芳“，丸心保香麝服含日每其囑黃岐。痰黏白量大出咳，輕減痛漢老，夫工香炷半”。痛解緩，活通速快可灸針溫“，壯三灸每，關、俞厥、俞心灸針溫以他

絡阻瘀寒的上綳綉：痹骨娘綉、二

。象之絡阻瘀寒似恰，裂斷線金紋龍的上綳綉其。細脈，白苔紫舌，冷冰之，暗紫皮，劇則寒遇，限活，忍難痛劇肩右稱，院臂右着扶娘姑林，刻三時巳

”。毒托氣益芪黃，絡通活湯瘀逐痛，除寒散湯頭烏“，g21龍地、g9花紅、g9仁桃、g81芪黃、g6黃麻、）煎先（g6烏川制：減加湯瘀逐痛合湯頭烏以，絡經阻痹，瘀痰寒為證辨黃岐

”。瘀逐痰化，除風搜“，後善丹絡活小以改，減大痛肩娘姑林，後日五”。法之’痛治通以，熱引熱以‘乃此，瘀逐罐拔，寒散針火“，滴數瘀黑紫出吸，罐火拔加後針出，貞肩、髃肩刺點針火以他

治之手棘的阻瘀前胎：痰寒婦孕、三

。沉脈，膩白苔紫淡舌，下不惡、痛冷腹小伴，黏質白，多痰嗽咳，月十娠妊人婦。院妻扶次二十第才秀李，初時未

”……痛腹致反止未咳，膏杷枇貝川以投醫前“，白慘面才秀李”，邪寒復，虛後產子“

”。止經溫姜炮，瘀祛活湯化生，燥痰化湯陳二“，g6姜炮、g9芎川、g51歸當、g51苓茯、g21皮陳、g9夏半法：減加湯化生合湯陳二以，暢失宮胞，阻瘀痰寒為證辨黃岐

”。理之’溫宜後產‘乃此，經調活，痰化溫“，茶草母益糖紅薑生飲日每其囑黃岐。輕減痛冷腹小，痰稀量大出咳，後藥服人婦

道之衡平的施兼通溫·治論瘀痰 章三第

瘀通，痰寒化，氣溫：則治心核、一

。寒散通，辛細配枝桂；瘀化活，花紅配仁桃；飲化溫，夏半配子附：對葯組三着擺頭案，字六”通、化、溫：法三雪小治“下寫中案醫在黃岐，正時申

”。痛疼節骨治，所病達直通，辛細配枝桂；瘀凝寒防，力之活強增，花紅配仁桃；痰寒化而溫，毒去煎久需，夏半配子附“，對葯點指筷竹以他”，行不通非瘀，化不溫非痰寒“

”。妙之’脾治先痰治‘乃此，源之痰生杜可，伍配葯溫與朮白、苓茯。本之痰治即脾健，源之痰生為脾“：道笑黃岐”？葯脾健非此“：道疑，朮白、苓茯配常中方見遠阿

裁化令時的劑方典經、二

。方三湯頭烏、湯瘀逐府、湯龍青小注圈點重，方醫的抄新夾中》略要匱金《在黃岐，刻三時酉

）證表有兼，肺阻痰寒（湯龍青小 .1

g9子味五、g3辛細、g6薑乾、g9枝桂、g9黃麻：方礎基 -

絡搜痰滌，g6子芥白加黏痰；脈通活，g9芎川、g51參丹加：裁化雪小 -

）痛心痹，阻瘀（湯瘀逐府 .2

g9膝牛、g9地生、g9歸當、g9花紅、g21仁桃：方礎基 -

痛止寒散，g6萸茱吳加甚寒；脈通溫，g3桂、）煎先（g6子附加：裁化雪小 -

）痛疼痹骨，瘀痰寒（湯頭烏 .3

g6草甘、g81芍白、g81芪黃、g6黃麻、）煎先（g6烏川制：方礎基 -