聽到周的這句話，陳曦稍稍鬆了口氣。

可沒等高興太久，周話鋒一轉，指了指其中一道：“不過這裡有個問題，3號床患者下午頭暈癥狀緩解後的監測數據，你只記錄了數值，沒有標註監測時間和患者當時的狀態。

“病程記錄講究時間線完整，細節準，這些信息能幫助後續醫生快速掌握患者病變化的規律，不能。”

陳曦連忙低應道：“師兄，是我疏忽了，我馬上補充修改。”

“嗯。”周輕輕點頭，把陳曦的記錄看完，他又點開李的。

相比陳曦的，李的病程寫的更多，勝在容詳實。

“你這份記錄的優點是觀察細緻，對病變化的思考很到位。”周看向李，“但問題也很明顯。”

李立刻豎起了耳朵。

“首先，部分醫學語使用不規範，比如把靜脈滴注簡寫為靜滴，病程記錄需要使用標準的醫學語，避免歧義。”

“其次，在描述患者腹痛癥狀時，只寫了腹痛緩解，沒有說明緩解的時間、緩解時的活狀態，也沒有對比院時的疼痛程度，這樣的表述不夠準，後續醫生無法首觀判斷治療效果。”

李連忙點頭：“我明白了師兄，我這就去修改，把不規範的語改過來。”

周看向眼前的兩人，語氣比平時要嚴肅幾分：“病程記錄是醫療文書的重要組部分，不僅是對患者診療過程的客觀記錄，更是後續診療決策的重要依據，同時也是醫療糾紛理時的關鍵證據，容不得半點馬虎。”

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