脅下滿痛，伴有發熱，脈象弦，這是寒證，適宜用溫藥攻下，可使用大黃附子湯。

【按語】“脅下偏痛”的“偏”字，應當是“滿”字，肯定是傳抄錯誤。

【註釋】腹滿且疼痛，是脾臟實邪；脅下滿痛，是肝臟實邪。發熱，如果脈象數大，是胃熱實邪。如今脈象弦，是脾寒實邪，應當用溫藥攻下，所以用大黃附子湯攻下寒實之邪。方中佐以細辛，是為了驅散肝經寒邪，這是攻下肝脾寒實之邪的方法。

【集注】尤怡說：脅下滿痛且脈象弦，是寒凝聚。雖然有發熱，也是氣被郁滯所導致的。因此，不用溫葯就不能消除寒邪，不用下法就不能去除凝結之邪，所以說適宜用溫藥攻下。

大黃附子湯方：

大黃（三兩） 附子（三枚，炮炙） 細辛（二兩）

以上三味葯，加水五升，煮取二升，分三次溫服。如果是強壯的人，煮取二升半，分三次溫服。服藥後，如人行走四五里路的時間，再服下一劑。

病人腹滿，發熱，已經十日，脈象浮而數，飲食如常，用厚朴七湯治療。

【註釋】病人腹滿，這是里證。發熱，是里有熱。然而已經十日，脈象仍然浮而數，表明表熱也還沒有解除。飲食如常，說明胃熱能夠消化穀。因為胃熱里實，又有表熱發熱，所以用厚朴七湯，使表裡之邪同時解除，腹滿與發熱都能消除。這是桂枝湯與小承氣湯的復方。

【集注】程林說：腹滿，是有實熱。十日脈象仍然浮而數，浮脈表示病在表，表熱之邪還沒有解除，所以發熱；數脈表示病在里，里熱能夠消化穀，所以飲食如常。用這個方劑可滌腹滿並解除表熱。表裡都為實證，應當先解表，然後才能攻里。如今表邪輕微而里邪嚴重，所以用承氣湯與桂枝湯相合，以調和表裡，就如同傷寒病使用大柴胡湯一樣，這就是其中的道理。

厚朴七湯方：

厚朴（半斤） 甘草（三兩） 大黃（二兩） 大棗（十枚） 枳實（五枚） 桂枝（二兩） 生薑（五兩）

。斤半至加薑生把，重較邪寒果如。黃大掉去，狀癥利下有果如。合五夏半加，狀癥吐嘔有果如。次三服天一，合八服溫次每，升四取煮，斗一水加，葯味七上以

。湯胡柴大用宜適，下攻當應，症實是這，痛滿到位部下心按

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。法方的滿實下攻是都法治種兩這。解雙裡表湯胡柴大用宜適，下攻當應，實俱裡表是這，熱有且，痛滿到位部下心按】釋註【

：方湯胡柴大

）兩五（薑生 ）枚二十（棗大 ）兩二（黃大 ）烤炙，枚四（實枳 ）凈洗，斤半（夏半 ）兩三（藥芍 ）兩三（芩黃 ）斤半（胡柴

。次三服天一，升一服溫次每，煎再後渣藥掉去，升六取煮，升二斗一水加，葯味八上以

。療治煎頭烏大用，的沉象脈，冷厥足手，出汗自時作發，痛疼烈劇圍周臍繞。疝寒是就這，結搏互相氣正與氣邪，食進想不示表脈，寒惡現出會就，暢不行運氣衛示表脈弦，而弦象脈，痛腹

。誤錯抄傳是定肯，況的輕較疝寒於屬當應，象脈的痛里是，沉象脈條下。字”自“是當應，字”白“的”汗白“。況的重較疝寒於屬當應，點極了到急勁是，而弦象脈。下之”急里“條下在當應，字個五這”者沉脈其“，象脈無狀癥有條下，現出複重象脈條此】語按【

。合五服人的弱虛，合七服人的壯強說以所，實虛慮考不暫，務急為標治、氣邪除破以門專是，療治煎頭烏用。象脈和狀癥的有應疝寒是這，痛疼主、急拘主，而弦象脈，食進想不，冷厥足手，汗出寒惡，痛疼急拘位部腹及臍繞時病發。疝寒為稱以所，作發會就邪寒到遇病疝】釋註【

：方煎頭烏

）碎切不，皮外掉去，制炒，枚五的大（頭烏

。次兩用服天一可不但，服再天二第，解緩不症病果如。合五用服人的弱虛，合七用服人的壯強。藥升二到得，盡發蒸氣水至煮煎續繼，升二蜂加，渣藥掉去，升一取煮，升三水加，藥上以

。療治湯羊薑生歸當用，的急里、痛疼肋脅及以，痛疼中腹，疝寒

。字個四”沉脈其“條上有當應，下之”急里痛脅“】語按【

。湯此用當應也，的解緩病後煎頭烏用服。劑方和平的疝寒療治是這，次為寒散，本為氣正養調以，湯羊薑生歸當用而，劑之散大溫大樣那煎頭烏用不以所，現表的冷厥足手、汗出寒惡有沒且並。輕要狀癥的痛疼烈劇臍繞於較相，沉現呈象脈，急里、痛疼肋脅及以痛疼中腹現出疝寒】釋註【

。補食味厚用，的足不氣；氣補藥溫用，的足不形：說所》經《如正，補滋來羊用，虛為因是，急里。寒散中溫可薑生，活經通能歸當。通不凝而寒氣是，痛疼都肋脅與部腹，部肋脅於佈分脈經其，藏肝，病肝於屬病疝：說彣李】注集【

。益補來朮白、皮橘加以所，胃犯侵逆上氣肝是，繁頻吐嘔且痛疼：說後方。止停然自痛疼，散消氣邪經脾，氣之衛營補溫羊，寒風散驅並任沖養補歸當，此因。急里現出會就脈沖及連，痛疼也肋脅以所，暢舒不氣之經肝，痛疼中腹會就脾乘，邪木肝。補溫當應療治，病疝致導脈沖及連症病此按：說宗明沈